Paciente de 29 anos, assintomática, veio à consulta para avaliação ginecológica. Trouxe laudos de exames citopatológicos (CP) de colo uterino negativos (dentro da normalidade) realizados aos 25 e aos 26 anos. Há 30 dias, coletou material para novo CP, cujo resultado indicou: Satisfatório para avaliação. Presença de células escamosas, glandulares e metaplásicas. Células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC- US). Flora sugestiva de vaginose. Diante desse resultado, qual a recomendação do Ministério da Saúde?
O intervalo de 3 meses não faz parte do fluxograma do Ministério da Saúde para seguimento de ASC-US; aos 29 anos, a repetição deve ocorrer em 12 meses.
Mulheres entre 25 e 29 anos com laudo citopatológico demonstrando ASC-US devem repetir o exame citopatológico em 12 meses, conforme as diretrizes do Ministério da Saúde.
A colposcopia imediata não é indicada para o primeiro resultado de ASC-US, além de o intervalo de repetição em 3 meses não ser preconizado.
Indicar colposcopia direta diante de ASC-US constitui sobreconduta diagnóstica; o exame colposcópico fica restrito a atipias de alto grau ou ASC-US persistente na citologia de repetição.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Rastreamento do Câncer de Colo Uterino › Conduta nas Alterações Citológicas
O que decide a resposta
"Paciente de 29 anos" com "Células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC- US)". A faixa etária entre 25 e 29 anos diante de um primeiro laudo de ASC-US define a conduta: repetição da citologia oncótica em 12 meses.
Raciocínio clínico
A abordagem do ASC-US no rastreamento cervical é estratificada estritamente pela idade da mulher, equilibrando a alta probabilidade de depuração espontânea do HPV contra o risco de lesões pré-cancerosas subjacentes:
- –Menores de 25 anos: repetir em 3 anos (ou ao completar 25 anos).
- –Mulheres de 25 a 29 anos: repetir em 12 meses.
- –Mulheres com 30 anos ou mais: repetir em 6 meses.
Com 29 anos, o intervalo recomendado para a nova coleta citológica é de 12 meses.
A indicação de colposcopia imediata fica reservada para atipias em que não se pode afastar lesão de alto grau (ASC-H), lesões intraepiteliais de alto grau (HSIL) ou atipias glandulares (AGC). No ASC-US, a colposcopia só é indicada se houver persistência da alteração na citologia de controle.
Por que acontece
O ASC-US reflete, na grande maioria das vezes, processos inflamatórios benignos ou infecção transitória pelo HPV com alta taxa de regressão espontânea em mulheres jovens. A repetição espaçada em 12 meses permite tempo hábil para clareamento viral espontâneo, evitando colposcopias, biópsias e procedimentos incisionais desnecessários no colo uterino.
Conduta
Repetir o exame citopatológico em 12 meses e orientar o tratamento da alteração de flora identificada, conforme as Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero do Ministério da Saúde/INCA.
Se a citologia de controle vier negativa, a mulher retorna ao rastreamento habitual; se persistir com ASC-US ou evoluir para lesão de grau maior, o encaminhamento para colposcopia torna-se obrigatório.
Não encaminhar a paciente para colposcopia no primeiro episódio de ASC-US, pois o sobretratamento em mulheres jovens eleva o risco de complicações gestacionais futuras, como incompetência istmocervical e trabalho de parto prematuro.
Como isso cai nas provas
- –ASC-US entre 25-29 anos versus ASC-US com ≥ 30 anos: dos 25 aos 29 anos repete-se o exame em 12 meses, enquanto a partir dos 30 anos a repetição deve ocorrer em 6 meses.
- –ASC-US versus ASC-H: no ASC-US a conduta inicial é conservadora com repetição de citologia; no ASC-H, a conduta é colposcopia imediata, independentemente da idade da paciente.
Para memorizar
- –ASC-US < 25 anos: repetir em 3 anos (ou aos 25 anos)
- –ASC-US de 25 a 29 anos: repetir em 12 meses
- –ASC-US ≥ 30 anos: repetir em 6 meses
- –ASC-H, HSIL e AGC: colposcopia direta
- –Dois laudos consecutivos de ASC-US: colposcopia
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