O que decide a resposta

"Inicialmente surgiram lesões na face (bochechas e dorso do nariz) e, após 2 dias, espalharam-se nos membros superiores [...] com aspecto rendilhado. Elas acentuavam-se com o sol." O relato divide-se nas fases típicas da infecção pelo parvovírus B19: a face esbofeteada (fase 1), o exantema rendilhado proximal (fase 2) e a reativação por calor ou radiação solar (fase 3), confirmando o diagnóstico de eritema infeccioso.

Raciocínio clínico

O caso progride de forma bem definida ao longo de dias. A primeira etapa acomete a face com rubor malar intenso e palidez perioral (aspecto de "bochecha esbofeteada"). Dias depois, o exantema se espalha para tronco e membros com clareamento central das lesões, o que confere o aspecto rendilhado ou reticulado. Por fim, a fase de oscilação dura semanas, reativando as lesões sob sol, banho quente ou estresse.

No diagnóstico diferencial, a escarlatina exige febre moderada a alta associada a faringoamigdalite bacteriana, exantema micropapular em lixa, linhas de Pastia nas dobras e descamação tardia.

O exantema súbito atinge lactentes com febre alta que cessa subitamente antes do rash, o qual surge inicialmente no tronco. A síndrome mão-pé-boca, causada pelo coxsackievírus A16 ou enterovírus 71, produz vesículas dolorosas orais associadas a pápulas ou vesículas ovais em extremidades, sem aspecto rendilhado.

Por que acontece

O parvovírus B19 infecta preferencialmente precursores eritroides na medula óssea através do antígeno P. As manifestações cutâneas ocorrem tardiamente, desencadeadas pela formação e deposição de imunocomplexos (IgM/IgG) nos vasos dérmicos; a vasodilatação periférica reflexa provocada pelo calor, esforço físico ou exposição solar intensifica a visibilidade dessas lesões reticulares residuais.

Conduta

O manejo é puramente de suporte e sintomáticos, com analgésicos e antitérmicos se houver queixas associadas, conforme diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP).

Não se indica isolamento escolar ou de contato quando o exantema já está visível: o período de transmissibilidade ocorre na fase virêmica prodrômica e cessa com o início da erupção cutânea.

O papel do médico aqui é orientar a família quanto à benignidade das recidivas ao sol e identificar contactantes de risco, especialmente gestantes (risco de infecção congênita, anemia grave e hidropisia fetal) e portadores de anemias hemolíticas crônicas (risco de crise aplásica pura da série vermelha), nos quais se solicita sorologia (IgM e IgG) ou PCR sérico.

Como isso cai nas provas

• –Escarlatina: compartilha o acometimento facial com palidez ao redor da boca, mas distingue-se pela textura áspera em lixa, febre alta, faringite exsudativa e sinal de Filatov.
• –Exantema súbito: diferencia-se pela faixa etária restrita (lactentes de 6 a 24 meses) e pela relação temporal da febre, que é muito alta e some abruptamente no exato momento em que o exantema surge no tronco.
• –Síndrome mão-pé-boca: diferencia-se pela presença de enantema doloroso com úlceras na orofaringe e lesões vesiculares ou pápulas cinzentas em palmas e plantas, sem flutuação desencadeada pelo sol.