O que decide a resposta

"Desejando saber sobre os riscos de novos eventos semelhantes. Assinale a alternativa que contempla um fator associado à recorrência de crise febril." O histórico familiar de crise febril em parentes de primeiro grau é o principal determinante genético para repetição do quadro, elevando o risco de recorrência para até duas a três vezes o basal.

Raciocínio clínico

A dúvida da família exige separar dois desfechos distintos: o risco de ter novas crises febris (recorrência) versus o risco de desenvolver epilepsia no futuro.

Os fatores de risco para recorrência de crise febril dependem da predisposição biológica e do limiar convulsígeno: idade de início precoce (< 12 a 18 meses), febre de menor intensidade na crise (< 38,5°C), intervalo curto entre o início da febre e a convulsão (< 1 hora) e história familiar de crise convulsiva febril.

A idade tardia (nosso paciente tem 4 anos) e febre elevada (> 39°C) são fatores de proteção contra a recorrência: quem convulsiona mais velho tem pouca janela etária restante até o fechamento natural do período de suscetibilidade (aos 5 anos), e quem só convulsiona sob febre muito alta demonstra um limiar térmico elevado, precisando de um estresse febril extremo para deflagrar a crise.

Por fim, o histórico familiar de epilepsia aumenta o risco de a criança desenvolver epilepsia tardia, mas não prediz recorrência da crise febril simples em si.

Por que acontece

A crise febril tem forte base poligênica, envolvendo canais iônicos (sódio e receptores GABA) que aumentam a excitabilidade neuronal quando expostos a hipertermia e citocinas inflamatórias durante a fase de maturação do sistema nervoso central. Ter parentes de primeiro grau afetados expressa diretamente essa carga genética herdada de vulnerabilidade térmica.

Conduta

Acolhimento e orientação parental quanto ao prognóstico benigno da crise febril simples, sem sequela neurológica ou déficit cognitivo, alinhado às diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e da Academia Americana de Pediatria (AAP).

Não prescrever anticonvulsivantes profiláticos contínuos (como fenobarbital ou ácido valproico) nem benzodiazepínicos intermitentes, visto que a toxicidade medicamentosa supera qualquer benefício em prevenir crises simples benignas.

Antitérmicos devem ser utilizados estritamente para o alívio do desconforto da criança (paracetamol 15 mg/kg/dose ou dipirona 15-25 mg/kg/dose), esclarecendo aos pais que o antipirético não impede a ocorrência de uma nova crise.

Como isso cai nas provas

Recorrência de crise febril se confunde rotineiramente com risco de epilepsia futura:

• –Risco de recorrência de crise febril: determinado por início precoce (< 18 meses), história familiar de convulsão febril e crise com temperatura mais baixa.
• –Risco de evolução para epilepsia: determinado por crise febril dita complexa (duração ≥ 15 min, caráter focal ou recorrência no mesmo episódio febril em 24h), atraso prévio do neurodesenvolvimento e histórico familiar de epilepsia.