O que decide a resposta

"Iniciou, há 3 dias, com tosse, coriza hialina e temperatura axilar de até 37o C" seguido de piora com "taquipneia, batimentos de asa nasal e retrações" e "estertores rudes e crepitantes difusamente distribuídos".

O quadro descreve uma infecção viral de vias aéreas inferiores em lactente: pródromo catarral afebril ou subfebril que evolui para desconforto respiratório difuso e bilateral. Dentre as alternativas oferecidas, o Rhinovirus é o único agente viral da lista.

Raciocínio clínico

A história natural é de acometimento viral: sintomas de via aérea superior nos primeiros dias que progridem para esforço respiratório, sem toxemia e sem febre alta.

No diagnóstico diferencial etiológico:

O Streptococcus pneumoniae é a principal causa de pneumonia bacteriana adquirida na comunidade na infância, mas manifesta-se com febre alta de início súbito, prostração e estertoração localizada correspondente à consolidação lobar, e não estertoração difusa após coriza afebril.

O Haemophilus influenzae tipo b foi praticamente suprimido pelo PNI com a vacina pentavalente, e cepas não tipáveis causam pneumonia bacteriana com padrão semelhante ao do pneumococo, também incompatível com a evolução catarral afebril descrita.

O Mycoplasma pneumoniae produz pneumonia atípica, mas é agente típico de escolares e adolescentes (idade ≥ 5 anos). Em lactente de 1 ano, sua ocorrência com desconforto agudo é excepcional.

Embora o vírus sincicial respiratório (VSR) seja o agente mais comum de bronquiolite e infecção viral baixa nessa faixa etária, a banca não o listou. O rinovírus é o segundo vírus respiratório mais identificado nesses quadros e a única opção correta entre as disponíveis.

Por que acontece

O rinovírus estende sua replicação da mucosa nasofaríngea para a árvore brônquica terminal, causando necrose epitelial, infiltração linfocítica peribronquiolar e hipersecreção de muco. O edema de mucosa e o acúmulo de secreção geram obstrução difusa de vias aéreas de pequeno calibre, o que sobrecarrega a mecânica pulmonar e gera os estertores bilaterais.

Conduta

O manejo é de suporte, conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e da Academia Americana de Pediatria (AAP): oferta de oxigênio suplementar se SpO₂ < 90-92%, aspiração e lavagem nasal frequente com soro fisiológico a 0,9% e manutenção do estado de hidratação.

Antibióticos não têm indicação no quadro viral sem evidência de consolidação bacteriana secundária. Da mesma forma, corticoide sistêmico e broncodilatadores inalatórios não devem ser prescritos de rotina na ausência de resposta clínica objetiva documentada.

Como isso cai nas provas

A diferenciação etiológica das infecções respiratórias na infância costuma se apoiar em três cenários:

• –Pneumonia bacteriana típica por Streptococcus pneumoniae: febre alta (frequentemente ≥ 38,5°C), toxemia e ausculta com estertores focais ou macicez localizada, contrastando com o quadro catarral difuso e afebril do vírus.
• –Pneumonia atípica por Mycoplasma pneumoniae: criança com idade ≥ 5 anos, tosse seca arrastada e dissociação clinicorradiológica, contra a faixa etária de lactente do caso.
• –Bronquiolite viral aguda / infecção viral baixa: lactente < 2 anos, pródromo de IVAS há 2-3 dias e esforço respiratório com achados auscultatórios bilaterais.