O que decide a resposta

A classificação de Leavell & Clark somada ao conceito de Jamoulle define a sequência: rastreamento de doença assintomática é prevenção secundária, enquanto proteger o paciente de sobrediagnóstico e intervenção desnecessária é prevenção quaternária. Aferir PA (3), solicitar mamografia (3) e não solicitar TC de tórax (5) fecham a sequência 3-3-5.

Raciocínio clínico

A aferição da pressão arterial em adulto assintomático busca identificar hipertensão arterial em estágio subclínico para iniciar intervenção precoce e evitar desfechos cardiovasculares. Isso define rastreamento (screening), pertencente à prevenção secundária (3).

A solicitação de mamografia em mulher assintomática de 52 anos tem exatamente o mesmo objetivo: identificar lesões precursoras ou neoplasia inicial assintomática. Logo, também é prevenção secundária (3).

A recusa técnica em solicitar tomografia de tórax para rastreamento de câncer de pulmão em não tabagista atende ao princípio da não maleficência: o exame não tem indicação formal, expõe à radiação ionizante e gera achados incidentais que culminam em biópsias desnecessárias. Evitar intervenções médicas sem benefício comprovado é o cerne da prevenção quaternária (5).

As outras opções da coluna não se aplicam aos três itens: a prevenção primordial atuaria em determinantes sociais e comportamentais amplos; a primária atuaria na redução de fatores de risco (como a orientação sobre exercícios físicos); e a terciária atuaria na reabilitação ou limitação do dano em doenças já estabelecidas e sintomáticas.

Por que acontece

A prevenção secundária intervém no período pré-patogênico avançado ou patogênico precoce, antes das manifestações clínicas, alterando a história natural da afecção. Já a quaternária (concebida por Marc Jamoulle) vigia a atuação do próprio médico, mitigando a iatrogenia e o sobrediagnóstico decorrentes da medicina defensiva ou de exames desprovidos de base científica.

Conduta

Aferição de pressão arterial em toda consulta ambulatorial de rotina a partir dos 18 anos, segundo a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial (SBH 2020).

Mamografia bienal para rastreamento de câncer de mama na faixa de 50 a 74 anos no SUS, conforme a Nota Técnica nº 626/2025 do Ministério da Saúde (as sociedades de especialidade como FEBRASGO, SBM e CBR recomendam periodicidade anual a partir dos 40 anos).

Rastreamento de câncer de pulmão com TC de tórax de baixa dose é restrito a indivíduos de alto risco: adultos de 50 a 80 anos com carga tabágica ≥ 20 maços-ano, em atividade ou que pararam há menos de 15 anos (padrão USPSTF). Indicar TC para paciente não tabagista, sem critérios de alto risco, viola as boas práticas clínicas.

Como isso cai nas provas

Prevenção primária versus prevenção secundária: a confusão clássica envolve imunização e aconselhamento comportamental (que evitam o surgimento da doença e são primárias) contra exames assintomáticos como citologia oncótica, colonoscopia e mamografia (que buscam lesão subclínica e são secundárias).

Prevenção terciária versus prevenção quaternária: a terciária foca na reabilitação ou contenção de sequelas de uma doença que o paciente de fato possui (fisioterapia pós-AVC, controle rigoroso de nefropatia diabética), enquanto a quaternária foca em proteger um indivíduo da medicalização excessiva, cancelando condutas inúteis ou lesivas.