Que cuidado, dentre os abaixo, deve-se ter ao plotar, nos gráficos contidos na Caderneta da Criança, as medidas antropométricas de uma criança de 20 meses, nascida com 35 semanas de idade gestacional (pré-termo)?
Gráficos específicos para prematuros, como a curva de Fenton, são desenhados para a internação neonatal e vão até 50 semanas de idade pós-menstrual; aos 20 meses, utilizam-se as curvas padrão da OMS com idade corrigida.
Plotar os dados sem ajuste subestima o canal de crescimento da criança; a idade corrigida deve ser mantida até os 2 anos de idade cronológica.
A conta toma como referencial o termo pleno de 40 semanas (`40 - 35 = 5 semanas`), e não o limiar mínimo de 37 semanas (`37 - 35 = 2 semanas`).
A criança nasceu com 35 semanas, faltando 5 semanas para as 40 semanas de termo ideal; como tem 20 meses (menos de 2 anos), deve-se descontar 5 semanas da idade cronológica nas curvas da OMS.
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Comentário
Pediatria › Crescimento e Desenvolvimento na Infância e Adolescência › Crescimento e Curvas
O que decide a resposta
"Criança de 20 meses, nascida com 35 semanas de idade gestacional". O cálculo da idade corrigida toma como base a gestação a termo de 40 semanas: 40 semanas - 35 semanas = 5 semanas de prematuridade a serem descontadas. Como a criança tem menos de 2 anos (24 meses), o ajuste é obrigatório nas curvas padrão da OMS presentes na Caderneta da Criança.
Raciocínio clínico
Para avaliar o crescimento e o desenvolvimento de um prematuro, a régua temporal precisa refletir o tempo biológico real da criança a partir da concepção, e não apenas o dia do nascimento.
A conta da idade corrigida é direta:
Idade corrigida = Idade cronológica - (40 semanas - Idade Gestacional ao nascer).
No caso: 40 - 35 = 5 semanas.
Essa correção deve ser mantida até os 2 anos de idade cronológica para a maioria dos prematuros nas curvas de peso, comprimento e perímetro cefálico contidas na Caderneta da Criança.
Por que acontece
A maturação somática e o ganho ponderoestatural acompanham o tempo pós-concepcional, não o momento do parto. Plotar a medida pela idade cronológica compararia o prematuro a lactentes que completaram a gestação dentro do útero, gerando falsa impressão de falha de crescimento ou desnutrição.
Conduta
Utilizar as curvas de crescimento da OMS de 0 a 2 anos presentes na Caderneta da Criança, aplicando a idade corrigida com o desconto de 5 semanas até que a criança complete 24 meses de idade cronológica, conforme as diretrizes do Ministério da Saúde e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP).
Não utilizar a referência de 37 semanas para o cálculo: o ponto de ancoragem para a idade corrigida é sempre 40 semanas. Curvas específicas para prematuros (como Fenton ou Intergrowth-21st) não se aplicam aos 20 meses, pois sua utilização se encerra ao redor de 50 a 64 semanas de idade pós-menstrual.
Como isso cai nas provas
O tema aparece principalmente sob a forma de pegadinhas de cálculo ou confusão de gráficos:
- –Base de 37 semanas versus base de 40 semanas: o erro mais frequente é subtrair a idade gestacional de 37 semanas (`37 - 35 = 2 semanas`). O padrão internacional e nacional adota invariavelmente 40 semanas como termo ideal para a correção.
- –Curvas de prematuros (Fenton/Intergrowth-21st) versus Curvas da OMS: as curvas de prematuros acompanham o paciente na UTI neonatal até 50 a 64 semanas de idade pós-menstrual; após esse período (e no ambulatório aos 20 meses), adota-se a curva da OMS de 0 a 2 anos com idade corrigida.
Para memorizar
- –Idade corrigida = Idade cronológica - (40 semanas - IG de nascimento)
- –Prematuro de 35 semanas: faltaram 5 semanas para 40 semanas (descontar 5 semanas)
- –Tempo de correção: até os 2 anos de idade cronológica (peso, comprimento e perímetro cefálico)
- –Curva ambulatorial: OMS de 0 a 2 anos (curvas de prematuro encerram por volta de 50 semanas pós-menstruais)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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