O que decide a resposta

"Risco de morrer por pneumonia não tratada seja de 18% e que o risco de morrer por pneumonia tratada com antibióticos seja de 2%". A conta direta do Número Necessário para Tratar (NNT) decide a questão:

Redução Absoluta do Risco (RAR) = 18% - 2% = 16% (ou 0,16).

NNT = 1 / RAR = 1 / 0,16 = 6,25.

Raciocínio clínico

Para encontrar o NNT, o raciocínio parte da comparação do desfecho clínico entre o grupo não tratado (risco basal ou do controle) e o grupo que recebeu a intervenção terapêutica.

O primeiro passo é calcular a Redução Absoluta do Risco (RAR), também chamada de risco atribuível ao tratamento. Ela mede a diferença real na incidência de mortes decorrente do uso do antibiótico: 18% - 2% = 16%.

O segundo passo é calcular o inverso dessa redução de risco (`NNT = 1/RAR`). Matematicamente: `1 / 0,16 = 6,25` (ou `100 / 16 = 6,25`). Isso significa que é necessário tratar aproximadamente 6 a 7 pacientes para evitar um óbito por pneumonia.

Por que acontece

O NNT traduz uma diferença de proporções em termos práticos de esforço terapêutico por evento adverso evitado. Como o tratamento reduz o risco de óbito de forma finita (em 16 pontos percentuais), o inverso dessa magnitude indica o volume de pacientes que precisam receber a intervenção para que um único desfecho desfavorável seja impedido.

Conduta

O cálculo do NNT em epidemiologia clínica exige sempre usar a Redução Absoluta do Risco (RAR) e nunca a Redução do Risco Relativo (RRR).

Nas decisões clínicas baseadas em evidências, o NNT deve ser interpretado junto com o tempo de seguimento e a gravidade do evento prevenido. Em estudos de intervenção aguda como pneumonia comunitária com risco de sepse e óbito, um NNT baixo (como 6,25) demonstra alto impacto clínico individual e populacional.

Não arredonde o valor para baixo se a prova pedir o número exato matemático; se a questão exigisse número inteiro de pacientes a tratar na prática, arredondar-se-ia sempre para cima (7 pacientes), mas aqui as alternativas trouxeram o valor decimal exato.

Como isso cai nas provas

Cálculo de medidas de impacto costuma se confundir com outras etapas da análise epidemiológica:

• –Risco Relativo (RR) e RRR: a confusão ocorre quando se calcula a razão em vez da subtração (`RR = 2 / 18 = 0,11`; `RRR = 1 - 0,11 = 89%`), o que mascara o risco basal da população estudada.
• –Erro por usar o risco basal no denominador: inverter o risco de 18% (`1 / 0,18 = 5,55`) em vez de subtrair o risco do grupo tratado leva diretamente à alternativa incorreta A.
• –Vieses e Fatores de Confusão: em estudos observacionais, desequilíbrio na gravidade basal dos grupos pode distorcer a RAR calculada, superestimando ou subestimando o real benefício do antibiótico.