O que decide a resposta

"Apresentou convulsão tônico-clônica generalizada na UBS" somado a "Para evitar convulsões durante o transporte" define a questão. Toda convulsão após 20 semanas de gestação é eclâmpsia até que se prove o contrário, e para o transporte a partir da atenção primária a via de escolha é a intramuscular (esquema de Pritchard), que dispensa bomba de infusão contínua durante a remoção.

Raciocínio clínico

Gestante jovem com 28 semanas em crise convulsiva abre o diagnóstico de eclâmpsia. A pressão arterial de 130/90 mmHg e a ausência de proteinúria na fita não afastam o quadro: cerca de 15% a 20% das eclâmpsias ocorrem sem hipertensão prévia documentada ou com proteinúria ainda negativa no momento do ictus.

No diagnóstico diferencial entram crise epiléptica primária, hemorragia subaracnóidea e trombose venosa cerebral. Contudo, em ambiente obstétrico de emergência, nenhuma investigação paralela atrasa o tratamento empírico para eclâmpsia.

A droga de escolha absoluta para prevenção e controle das convulsões eclampsiares é o sulfato de magnésio. A decisão pela via intramuscular deve-se ao cenário: em uma Unidade Básica de Saúde, diante de transferência em ambulância básica, a manutenção intravenosa contínua oferece alto risco de infusão errática e intoxicação por falta de monitorização estrita e bomba de infusão. O esquema intramuscular garante níveis terapêuticos estáveis durante todo o trajeto.

Por que acontece

O magnésio atua como antagonista dos receptores NMDA no sistema nervoso central e potente vasodilatador cerebral, reduzindo o vasoespasmo e a isquemia focal responsáveis pelo disparo epiléptico na eclâmpsia. A absorção no músculo glúteo é lenta e contínua, mantendo o nível sérico na faixa anticonvulsivante de 4,8 a 8,4 mg/dL por 4 horas sem depender de suporte elétrico ou bomba de infusão durante a ambulância.

Conduta

Administrar o esquema de Pritchard conforme o Manual de Gestação de Alto Risco do Ministério da Saúde (2022) e FEBRASGO: ataque com 4 g IV lentos (diluídos a 20% em 10 a 15 minutos) combinados a 10 g IM profundos (5 g em cada glúteo, com agulha longa).

A manutenção subsequente, se o transporte demorar, é de 5 g IM a cada 4 horas em nádegas alternadas. Antes de cada dose, monitoram-se três parâmetros mandatórios: reflexo patelar presente, frequência respiratória ≥ 16 irpm e diurese ≥ 25 mL/h (por sonda vesical de demora). O antídoto, gluconato de cálcio a 10% (10 mL IV lento), deve acompanhar a paciente na ambulância.

Não prescrever diazepam ou fenitoína como primeira linha, pois aumentam a mortalidade materna e causam depressão respiratória grave no concepto sem prevenir recorrência das convulsões tão bem quanto o magnésio.

Como isso cai nas provas

• –Esquema de Pritchard (intramuscular) vs Esquema de Zuspan (intravenoso contínuo): Zuspan é a escolha em centros terciários com leito de UTI/sala de parto equipada e bomba de infusão; Pritchard com componente intramuscular é o padrão para transporte ou locais sem bomba, pela segurança posológica.
• –Eclâmpsia atípica vs Epilepsia: gestante > 20 semanas que convulsiona recebe sulfato de magnésio imediatamente, mesmo com níveis pressóricos normais ou sem proteinúria.
• –Sulfato de magnésio vs Benzodiazepínicos/Fenitoína: estudos multicêntricos provaram que o magnésio reduz recorrência de convulsões pela metade em comparação com diazepam e fenitoína.