O que decide a resposta

"A vacina pode ser realizada em outras faixas etárias além daquelas contempladas pelo Programa Nacional de Imunizações, do Ministério da Saúde." O Ministério da Saúde define sua faixa etária prioritária por critérios de custo-efetividade em saúde pública, mas o registro sanitário pela Anvisa e as diretrizes das sociedades médicas autorizam o uso profilático em faixas etárias mais amplas na rede privada.

Raciocínio clínico

A vacinação contra o papilomavírus humano tem como desfecho clínico principal a redução drástica de lesões precursoras de alto grau e do câncer de colo uterino invasor, além de carcinomas de vulva, vagina, ânus, orofaringe e verrugas anogenitais.

No SUS, o Programa Nacional de Imunizações (PNI) concentra o calendário de rotina na faixa de 9 a 14 anos (meninas e meninos), além de imunossuprimidos e vítimas de violência sexual até 45 anos. Fora do SUS, a bula aprovada pela Anvisa autoriza a vacina quadrivalente e a nonavalente para indivíduos de ambos os sexos dos 9 aos 45 anos, sendo possível a prescrição individualizada mesmo após essa idade sob avaliação de risco de novas exposições.

Ter vida sexual iniciada, infecção prévia documentada por HPV ou diagnóstico de lesões induzidas pelo vírus (como neoplasia intraepitelial vulvar ou cervical) não contraindica a imunização. A vacina não trata lesões preexistentes, mas induz títulos elevados de anticorpos neutralizantes contra os tipos vacinais aos quais a pessoa ainda não foi exposta, além de diminuir o risco de reinfecção ou reativação.

Por que acontece

As vacinas contra o HPV são compostas por partículas semelhantes a vírus (virus-like particles - VLP) formadas pela proteína estrutural L1. Elas não contêm DNA viral, não causam infecção e induzem títulos de anticorpos neutralizantes séricos dezenas a centenas de vezes superiores aos produzidos pela infecção natural.

Conduta

No SUS, conforme a atualização do Ministério da Saúde (2024), a vacinação de rotina é feita em dose única para meninas e meninos de 9 a 14 anos. Para imunossuprimidos (pessoas vivendo com HIV/aids, transplantados de órgãos sólidos ou medula óssea e pacientes oncológicos) e vítimas de violência sexual de 9 a 45 anos, o esquema é mantido em 3 doses (0, 2 e 6 meses).

Nos serviços privados, conforme a Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIm) e a Febrasgo, a vacina é recomendada para mulheres e homens de 9 a 45 anos (esquema de 2 doses de 9 a 14 anos e 3 doses a partir dos 15 anos).

Não se deve solicitar teste prévio de DNA-HPV nem sorologia para indicar a vacina, e a vacinação prévia não isenta a mulher do rastreamento com citopatológico convencional a partir dos 25 anos.

Como isso cai nas provas

• –Vacina profilática versus terapêutica: a vacina não tem ação curativa sobre neoplasia intraepitelial vulvar (NIV) ou cervical (NIC) já instalada, mas a presença dessas lesões não impede a vacinação para proteção contra outros tipos virais.
• –Critério do PNI versus indicação clínica na rede privada: o SUS restringe a rotina a 9-14 anos por estratégia de custo-efetividade populacional antes do início da vida sexual, enquanto o registro da Anvisa e as diretrizes clínicas liberam a aplicação de 9 a 45 anos.
• –Mulher vacinada versus rastreamento oncótico: a vacinação não elimina a necessidade de colpocitologia oncótica periódica (25 a 64 anos), pois os imunizantes não cobrem 100% dos tipos oncogênicos de HPV.