O que decide a resposta

"1 CP com amostra satisfatória, apresentar células glandulares atípicas (AGC)." O achado de células glandulares atípicas (AGC) na citologia oncótica impõe colposcopia imediata, pelo risco significativo de lesão pré-invasora ou carcinoma invasor tanto do colo uterino quanto do endométrio.

Raciocínio clínico

A citologia oncótica estratifica as pacientes entre aquelas que mantêm rastreamento de rotina, as que precisam de repetição em prazo reduzido e as que exigem investigação diagnóstica direta na colposcopia.

Metaplasia escamosa imatura é processo fisiológico de transformação epitelial; na presença de células normais e metaplásicas, a amostra é negativa para malignidade e o rastreamento segue a rotina trienal.

Amostra insatisfatória por superposição celular, dessecação ou artefatos não permite análise oncótica adequada. A conduta não é encaminhar para colposcopia, mas repetir o exame citopatológico em 6 a 12 semanas.

Lesão intraepitelial de baixo grau (LSIL) reflete a manifestação citopática do HPV e tem alta taxa de regressão espontânea em mulheres jovens. Ela não indica colposcopia imediata: em mulheres com 25 anos ou mais, a conduta é repetir a citologia em 6 meses (abaixo de 25 anos, repete-se em 3 anos).

Já as atipias em células glandulares (AGC) associam-se a lesões glandulares graves, como adenocarcinoma in situ e adenocarcinoma invasor endocervical ou endometrial. Por isso, a investigação colposcópica com avaliação do canal endocervical é mandatória logo no primeiro resultado.

Por que acontece

Ao contrário das lesões escamosas, que se desenvolvem na superfície da zona de transformação, as lesões glandulares originam-se no epitélio colunar mucíparo do canal endocervical ou da cavidade endometrial.

A citologia convencional tem menor sensibilidade para amostrar o canal endocervical, e a atipia glandular correlaciona-se com neoplasia invasora ou pré-invasora em uma proporção muito maior de casos do que as atipias escamosas indeterminadas.

Conduta

Encaminhamento imediato para colposcopia com avaliação cuidadosa da ectocérvix e do canal endocervical, conforme as Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero do Ministério da Saúde/INCA.

A avaliação do canal endocervical (com escovado endocervical ou curetagem) é mandatória. Em mulheres com ≥ 35 anos ou com sangramento uterino anormal, associa-se obrigatoriamente a investigação da cavidade endometrial com ultrassonografia transvaginal e biópsia endometrial.

Não se deve postergar a investigação com repetição citológica nem tratar empiricamente com antibióticos antes da avaliação colposcópica.

Como isso cai nas provas

Atipia glandular versus atipia escamosa de significado indeterminado (ASC-US): ASC-US indica apenas repetição citológica (em 6 meses se ≥ 30 anos; em 12 meses se 25-29 anos), enquanto AGC exige colposcopia imediata com avaliação de canal em qualquer faixa etária.

Lesão intraepitelial de baixo grau (LSIL) versus lesão intraepitelial de alto grau (HSIL): LSIL em mulheres com 25 anos ou mais demanda repetição em 6 meses, enquanto HSIL indica colposcopia direta, assim como ASC-H.