O uso de acetato de medroxiprogesterona de depósito (150 mg/ml intramuscular) tem poucas contraindicações. Esse contraceptivo não pode ser usado na vigência de
Hipertensão arterial sistêmica bem controlada com valores pressóricos sistólicos inferiores a 160 mmHg e diastólicos inferiores a 100 mmHg é classificada como categoria 1 ou 2 para o AMPD, permitindo seu uso.
A trombose venosa profunda aguda é classificada como categoria 3 da OMS para a iniciação de AMPD injetável trimestral, tornando seu uso contraindicado na fase ativa.
O diabetes melito tipo 2 compensado e sem acometimento vascular secundário é categoria 2 para o injetável trimestral, o que autoriza o método.
O AMPD é categoria 1 na vigência de medicações anticonvulsivantes, inclusive as indutoras enzimáticas hepáticas, mantendo sua eficácia contraceptiva inalterada.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Contracepção › Critérios de Elegibilidade e Situações Especiais
O que decide a resposta
"Esse contraceptivo não pode ser usado na vigência de: trombose venosa profunda." O acetato de medroxiprogesterona de depósito (AMPD) é classificado como categoria 3 da Organização Mundial da Saúde (OMS) na vigência de tromboembolismo venoso agudo (iniciação), desaconselhando seu uso, enquanto as demais condições do enunciado recebem categoria 1 ou 2.
Raciocínio clínico
A análise de elegibilidade contraceptiva exige cruzar o método com as comorbidades ativas:
Na vigência de trombose venosa profunda (TVP) aguda, o início do AMPD acarreta riscos que superam os benefícios (categoria 3 da OMS). Embora não contenha estrogênio, a dose hormonal sistêmica do injetável trimestral é alta, contraindicando o seu início no evento trombótico ativo.
Nas demais alternativas, o método é permitido:
- –Hipertensão arterial sistêmica com níveis pressóricos aferidos controlados (< 160/100 mmHg) enquadra-se na categoria 2 (ou categoria 1 se adequadamente controlada e normalizada).
- –Diabetes melito tipo 2 controlado e sem dano vascular (nefropatia, retinopatia ou neuropatia) é categoria 2.
- –Uso de fármacos anticonvulsivantes indutores enzimáticos (como carbamazepina e fenitoína) é categoria 1 para o AMPD, pois os níveis séricos do progestágeno injetável permanecem em patamar terapêutico seguro.
Por que acontece
Diferente das minipílulas orais, o AMPD gera níveis suprafisiológicos de progestágeno que exercem discreto impacto no perfil lipídico, endotelial e no tônus venoso. Na fase aguda de uma trombose, essa interferência na hemodinâmica venosa e no endotélio desaconselha a introdução de altas doses hormonais.
Conduta
Na vigência de TVP aguda, o método contraceptivo não hormonal de escolha é o DIU de cobre (categoria 1). Caso se opte por método hormonal, a preferência recai sobre progestágenos de menor dosagem sistêmica, como o DIU de levonorgestrel, o implante subdérmico de etonogestrel ou a minipílula oral, todos enquadrados como categoria 2 (OMS 2025 / FEBRASGO).
O AMPD injetável trimestral e qualquer contraceptivo hormonal combinado (pílula, adesivo, anel ou injetável mensal) não devem ser iniciados nessa fase.
Como isso cai nas provas
- –AMPD versus outros progestágenos isolados em TVP aguda: minipílula e implante são categoria 2 para TVP aguda, enquanto o AMPD é categoria 3 devido à dose hormonal sistêmica elevada.
- –AMPD versus anticonvulsivantes indutores: pílulas orais combinadas e o implante de etonogestrel perdem eficácia e viram categoria 2 ou 3 com carbamazepina ou fenitoína, enquanto o AMPD permanece como categoria 1 por manter ampla margem de segurança posológica.
Para memorizar
- –TVP aguda + AMPD = categoria 3 (não iniciar)
- –TVP aguda + minipílula ou implante = categoria 2
- –TVP aguda + DIU de cobre = categoria 1
- –Anticonvulsivantes indutores + AMPD = categoria 1 (não perde eficácia)
- –HAS sem vasculopatia (< 160/100 mmHg) e DM sem vasculopatia = categoria 2 para AMPD
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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