O que decide a resposta

"Vinha comendo o reboco da parede e a terra que ficava presa em seus sapatos" fecha o diagnóstico de perversão do apetite (pica/geofagia), manifestação fortemente ligada à deficiência de ferro, somada a palidez e sopro sistólico hiperdinâmico. Os sintomas respiratórios com hiperemia de orofaringe e coriza compõem uma infecção de vias aéreas superiores viral, que exige apenas suporte sintomático.

Raciocínio clínico

O caso combina dois quadros paralelos frequentes na emergência pediátrica: uma queixa aguda e uma condição crônica subjacente.

No quadro agudo, coriza, febre baixa (37,8° C) e hiperemia faríngea sem exsudato ou adenomegalia supurativa caracterizam resfriado comum (IVAS viral). Não há indicação de antibioticoterapia empírica.

No quadro crônico, a ingestão de substâncias não nutritivas (geofagia/reboco) somada a palidez cutâneo-mucosa e sopro sistólico funcional aponta para anemia ferropriva. O sopro sistólico em criança febril e anêmica decorre do estado hiperdinâmico e da menor viscosidade sanguínea, sem outros sinais de cardiopatia orgânica ou descompensação clínica.

A reposição de ferro elementar é mandatória. A transfusão de concentrado de hemácias não se justifica, pois a criança está hemodinamicamente estável, afebril no momento do exame e sem sinais de insuficiência cardíaca de alto débito ou choque.

Por que acontece

A carência de ferro reduz a atividade da tirosina-hidroxilase no sistema nervoso central, alterando vias dopaminérgicas e circuitos hipotalâmicos de apetite e recompensa, o que deflagra o comportamento de pica.

Já o sopro sistólico surge pela turbulência do fluxo ejetivo nas valvas semilunares, provocada pela queda da viscosidade sanguínea (menor massa eritrocitária) e pelo aumento compensatório do débito cardíaco, potencializado pela febre.

Conduta

Manejo da IVAS com sintomáticos (antitérmico se desconforto e lavagem nasal frequente com solução fisiológica 0,9%).

Para a deficiência de ferro, iniciar sulfato ferroso em dose terapêutica de 3 a 6 mg/kg/dia de ferro elementar, fracionado em 1 a 2 tomadas longe das refeições principais ou com suco cítrico, mantido por 3 a 6 meses (Sociedade Brasileira de Pediatria, atualização 2026). Solicitar hemograma e ferritina para confirmação e acompanhamento ambulatorial na puericultura.

Não indicar antibiótico para quadro viral e não submeter a criança a ecocardiograma ou avaliação cardiológica imediata antes de tratar a anemia e reavaliar o sopro em vigência de hemoglobina normal.

Como isso cai nas provas

• –Anemia ferropriva versus Anemia megaloblástica (carência de B12/folato): ambas cursam com palidez e astenia, mas a pica (geofagia, pagofagia) é manifestação neurocomportamental ligada ao ferro; carência de B12 cursa com ataxia, regressão do desenvolvimento e anemia macrocítica.
• –Sopro funcional anêmico versus Cardiopatia congênita: o sopro anêmico/inocente é sistólico de ejeção em bordo esternal esquerdo, de baixa intensidade (grau ≤ II/VI), que desaparece após a correção da anemia, sem sinais de hipertrofia ou sopro diastólico.
• –Tratamento clínico com ferro versus Transfusão de hemácias: a transfusão é reservada para anemia sintomática grave com instabilidade hemodinâmica ou Hb < 5 g/dL com insuficiência cardíaca; estabilidade clínica impõe reposição oral.