O que decide a resposta

"Foi constatado, pela 1ª vez, que a criança não desenvolvera 2 habilidades para a faixa etária. Até então, vinha sendo capaz de dar conta de todos os itens do Instrumento para a faixa etária correspondente." A ausência de um ou mais marcos da faixa etária atual, com todos os marcos da faixa anterior presentes, classifica a criança como alerta para o desenvolvimento e exige reavaliação em 30 dias.

Raciocínio clínico

A avaliação de marcos na Caderneta da Criança do Ministério da Saúde divide as situações em três categorias práticas: desenvolvimento adequado, alerta para o desenvolvimento e provável atraso no desenvolvimento.

Para estar em "desenvolvimento adequado", a criança precisa ter todos os marcos esperados para a sua faixa etária cumpridos, com perímetro cefálico normal e ausência de dismorfismos. Como faltam 2 habilidades, essa categoria está excluída.

Para ser classificada em "provável atraso no desenvolvimento", seria necessária a ausência de marcos da faixa etária anterior, a presença de perímetro cefálico fora da normalidade (< -2 ou > +2 escores-z), presença de 3 ou mais alterações fenotípicas/dismorfismos, ou persistência da falha após reavaliação. Como a falha ocorre apenas na faixa atual e pela primeira vez, trata-se de um sinal de alerta, não de atraso firmado.

Por que acontece

O desenvolvimento infantil segue uma janela de aquisições com variabilidade individual de maturação do sistema nervoso central e de estímulo ambiental. A falha pontual de um marco recente muitas vezes reflete apenas falta de oportunidade prática ou de estimulação domiciliar, razão pela qual se orienta o estímulo e se concede o intervalo de 30 dias antes de rotular a criança como portadora de atraso.

Conduta

A conduta recomendada pelo Ministério da Saúde (Caderneta da Criança) consiste em orientar a família sobre estimulação direcionada para as habilidades pendentes e agendar retorno com reavaliação em até 30 dias.

Não encaminhar de imediato para a rede especializada nem solicitar exames de neuroimagem ou genéticos nesse primeiro momento: o encaminhamento imediato gera sobrecarga desnecessária na atenção especializada e ansiedade familiar para um quadro que frequentemente se normaliza com estimulação adequada. O encaminhamento só é indicado caso a falha persista após os 30 dias ou se surgirem sinais de alerta neurológico.

Como isso cai nas provas

Desenvolvimento Neuropsicomotor se confunde com:

• –Provável atraso no desenvolvimento: a separação é feita pela idade do marco ausente — faltar marco da faixa etária anterior define provável atraso e exige encaminhamento imediato; faltar marco da faixa etária atual pela primeira vez gera apenas alerta e reavaliação em 30 dias.
• –Crescimento e Curvas (microcefalia/macrocefalia associada): se a criança faltar a marcos da idade atual, mas apresentar perímetro cefálico < -2 ou > +2 escores-z, a classificação migra diretamente de alerta para provável atraso.