O que decide a resposta

"O diagnóstico clínico da luxação do quadril no recém-nascido". A manobra de Ortolani avalia o quadril que já se encontra luxado no repouso, promovendo a sua redução com a abdução e anteriorização da cabeça femoral.

Raciocínio clínico

Na triagem neonatal do recém-nascido para Displasia do Desenvolvimento do Quadril (DDQ), avaliamos a estabilidade articular por meio de duas manobras clínicas clássicas:

A manobra de Ortolani parte de um quadril previamente luxado (fora do acetábulo). Ao realizar a flexão com abdução suave e elevação do grande trocanter, o examinador percebe o ressalto palpável de entrada ("clunk" de redução) da cabeça do fêmur no acetábulo, confirmando o quadril luxado.

A manobra de Barlow, por outro lado, parte de um quadril que está reduzido (dentro do acetábulo). Ao realizar a adução com pressão posterior no joelho, o examinador tenta deslocar a cabeça femoral para fora do acetábulo, detectando um quadril luxável (instável).

Por que acontece

O "clunk" característico de Ortolani ocorre quando a cabeça femoral, que estava posteriorizada e apoiada na borda acetabular posterior, supera o rebordo cartilaginoso (labrum) e retorna bruscamente para o interior da cavidade acetabular durante a manobra de abdução.

Conduta

Todo recém-nascido deve ser examinado na maternidade com Ortolani e Barlow pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e pela American Academy of Pediatrics (AAP).

Se houver manobra positiva (Ortolani ou Barlow positivos): o paciente deve ser encaminhado prontamente à ortopedia pediátrica para início do tratamento precoce, tipicamente com o suspensório de Pavlik mantido em flexão e abdução.

Não solicitar radiografia simples de bacia antes dos 4 a 6 meses de vida, pois a cabeça femoral ainda é predominantemente cartilaginosa e não visível ao raio-X; caso seja necessário exame de imagem complementar nesse período, o padrão-ouro é a ultrassonografia de quadril (método de Graf).

Como isso cai nas provas

A diferenciação entre as manobras no exame físico neonatal é um ponto clássico de confusão:

• –Manobra de Barlow: o discriminador é a ação de luxar um quadril que está reduzido (adução + pressão para trás = "Barlow bota para fora").
• –Sinal de Galeazzi: o discriminador é a assimetria na altura dos joelhos com os quadris e joelhos flexionados a 90°, sendo um sinal de luxação unilateral tardia (após os 3 meses de vida), quando as manobras de Barlow e Ortolani perdem a sensibilidade devido à contratura muscular.
• –Linha de Shenton: o discriminador é ser um marco radiográfico (arco formado pela borda medial do colo femoral e borda superior do forame obturado), e não um teste clínico.