Paciente, pós-queda de uma escada, apresenta fratura dos ossos da face em que existem múltiplos fragmentos ósseos, podendo haver fragmentos diminutos e/ou desvitalizados. Nesse caso, a fratura deve ser classificada como:
A fratura simples caracteriza-se por uma única linha de divisão, resultando em apenas dois fragmentos ósseos.
Fratura composta é sinônimo de fratura exposta, definida pela comunicação do foco de fratura com o meio externo por lesão de partes moles.
Fratura cominutiva é aquela na qual o osso se divide em três ou mais fragmentos (múltiplos fragmentos ósseos).
Fratura complexa envolve lesão grave de estruturas nobres adjacentes (vasos, nervos ou vísceras) ou anatomia articular intrincada, não sendo o termo que define múltiplos fragmentos.
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Comentário
Cirurgia › Fraturas Ósseas › Princípios de Consolidação e Tratamento
O que decide a resposta
"Existem múltiplos fragmentos ósseos, podendo haver fragmentos diminutos e/ou desvitalizados." A presença de mais de dois fragmentos ósseos (três ou mais fragmentos) define, por conceito ortopédico universal, a fratura cominutiva.
Raciocínio clínico
A questão avalia a taxonomia básica das fraturas aplicada ao trauma bucomaxilofacial e ortopédico geral.
A fratura simples possui apenas uma linha de fratura dividindo o osso em dois fragmentos. A fratura exposta (antigamente chamada de composta) é aquela em que há comunicação do foco fraturário com o meio externo através de lesão de partes moles. Já o termo fratura complexa refere-se à associação de lesão óssea com dano vascular, neurológico ou visceral significativo adjacente.
Portanto, a descrição puramente morfológica de fragmentação óssea múltipla aponta de forma direta para a fratura cominutiva.
Por que acontece
A cominuição resulta da dissipação de alta energia cinética sobre a cortical óssea, superando amplamente a capacidade elástica do tecido e gerando múltiplas linhas de clivagem e fragmentos intercalados (muitas vezes desprovidos de suprimento periósteo adequado).
Conduta
O manejo inicial segue os preceitos do ATLS 2025 (avaliação e estabilização de vias aéreas e sangramentos, com atenção à via aérea no trauma de face).
Confirmada a estabilidade clínica, o padrão-ouro diagnóstico para fraturas faciais cominutivas é a tomografia computadorizada de face com reconstrução 3D.
O tratamento definitivo baseia-se em redução e fixação interna rígida (placas e parafusos de titânio do sistema AO/ASIF). Deve-se evitar o desbridamento excessivo de pequenos fragmentos que ainda mantenham adesão ao periósteo, preservando a vascularização local para consolidação.
Como isso cai nas provas
A classificação das fraturas costuma ser cobrada de forma direta ou em enunciados de trauma que exigem a correlação entre padrão radiológico e tipo de fixação.
- –Fratura cominutiva vs. Fratura em asa de borboleta: a fratura em asa de borboleta possui um terceiro fragmento triangular bem definido na cortical oposta à força de flexão, enquanto a fratura cominutiva clássica apresenta múltiplos fragmentos e destruição cortical difusa.
- –Fratura cominutiva vs. Fratura exposta (composta): a cominuição diz respeito ao número de fragmentos ósseos, ao passo que a fratura exposta define-se pela comunicação com o ambiente externo.
Para memorizar
- –Fratura simples: 2 fragmentos (1 linha de fratura)
- –Fratura cominutiva: ≥ 3 fragmentos (múltiplos fragmentos ósseos)
- –Fratura exposta (ou composta): osso fraturado em contato com o meio externo
- –Avaliação de escolha na face: TC com cortes finos e reconstrução 3D
- –Tratamento padrão: fixação interna rígida com placas e parafusos
O gabarito é o da folha oficial da banca. O comentário foi revisado contra a ATLS 11ª edição (2025) em 24/09/2026.
Acertou.A resposta é a C.
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