O que decide a resposta

"A úlcera mais comum nesses pacientes é em região" sacral. Questão direta sobre epidemiologia e anatomia das lesões por pressão: em pacientes mantidos em decúbito dorsal horizontal ou posição de Fowler no leito, a proeminência óssea que recebe a maior carga de pressão sustentada e cisalhamento é a região sacrococcígea.

Raciocínio clínico

A localização da lesão por pressão depende diretamente do posicionamento predominante do paciente:

• –Decúbito dorsal (supino): o sacro é o sítio mais comum isoladamente, seguido pelos calcâneos e occipício.
• –Posição sentada (cadeirantes): as tuberosidades isquiáticas sofrem a maior descarga de peso.
• –Decúbito lateral: os trocanteres maiores do fêmur e os maléolos laterais são os pontos críticos.

Mesmo considerando o uso frequente da posição prona na síndrome do desconforto respiratório agudo por SARS-CoV-2 (que gera lesões em face, tórax anterior e joelhos), os pacientes internados passam a maior parte da internação e do desmame em decúbito dorsal, mantendo a região sacral como a localização mais frequente de lesão por pressão.

Por que acontece

A pressão externa mantida sobre a proeminência óssea excede a pressão de oclusão capilar arteriolar (cerca de 32 mmHg). Isso colapsa a microcirculação local, gerando isquemia tecidual, acúmulo de metabólitos tóxicos, necrose celular e quebra da barreira cutânea, agravada pelas forças de cisalhamento e fricção.

Conduta

A conduta baseia-se nas diretrizes internacionais de prevenção e manejo de lesões por pressão (NPIAP/EPUAP):

• –Prevenção: mudança de decúbito a cada 2 horas no leito (ou a cada 1 hora se sentado), uso de superfícies de redistribuição de pressão (colchão pneumático de pressão alternada), hidratação da pele e controle estrito de umidade/incontinência.
• –Manejo da lesão instalada: estadiamento correto (Estágios 1 a 4, Não Classificável ou Tissular Profunda), desbridamento de tecido necrótico (salvo necrose seca estável em calcâneo sem flogose), escolha de cobertura adequada mantendo leito úmido (hidrogel, alginato de cálcio, hidrocoloide ou espuma de poliuretano, a depender do exsudato) e suporte nutricional hiperproteico.
• –O que NÃO fazer: massagear áreas hiperemiadas (Estágio 1), pois a fricção piora o dano isquêmico na microcirculação profunda.

Como isso cai nas provas

O tema lesão por pressão costuma ser cobrado de três formas:

• –Localização por decúbito vs. perfil do paciente: a confusão comum é entre sacro (paciente acamado em supino) e isquial (cadeirante/posição sentada).
• –Estadiamento: diferenciar Estágio 2 (perda parcial da derme, bolha intacta ou rompida, leito vermelho/úmido) de Estágio 3 (perda total da pele com exposição do tecido celular subcutâneo, mas sem tendão/osso visíveis) e Estágio 4 (exposição de fáscia, músculo, tendão ou osso).
• –Lesão Inclassificável: caracterizada pela presença de necrose/esfacelo recobrindo a base, impedindo a visualização da profundidade real do dano.