Os rins são pares de órgãos retroperitoneais ovoides, marrom-avermelhados, situados na parte posterior do abdome em cada lado da coluna vertebral. Os rins estão nos músculos psoas; assim, os eixos longitudinais dos rins são oblíquos, com os polos superiores mais mediais e posteriores do que os polos inferiores. Portanto, durante o acesso renal percutâneo, o polo inferior do rim encontra-se lateralmente e anteriormente em relação ao polo superior. Além disso, o aspecto medial de cada rim é girado anteriormente em um ângulo de aproximadamente 30 graus. Sobre os aspectos anatômicos do rim, sabe-se que:
A fáscia de Gerota funde-se superiormente com o diafragma e permanece aberta inferiormente, permitindo a comunicação do espaço perirrenal com o retroperitônio inferior.
A disposição das estruturas do hilo renal, no sentido anteroposterior, segue a regra mnemônica V-A-P: veia renal (anterior), artéria renal (média) e pelve renal (posterior).
O parênquima renal organiza-se com a medula dividida em pirâmides renais (de Malpighi), as quais são separadas entre si por extensões de tecido cortical denominadas colunas de Bertin.
O ápice de cada pirâmide renal (papila renal) projeta-se medialmente em direção ao seio renal para drenar no cálice menor correspondente, e não lateralmente.
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Comentário
Cirurgia › Anatomia Cirúrgica › Anatomia Topográfica e Vascular
O que decide a resposta
A questão é puramente anatômica. O item correto define a arquitetura parenquimatosa clássica: as pirâmides de Malpighi (medula) são delimitadas e separadas por projeções do parênquima cortical, denominadas colunas de Bertin.
Raciocínio clínico
Para resolver questões de anatomia renal cirúrgica, precisamos revisar as quatro relações anatômicas cobradas nas alternativas:
Fáscia renal (de Gerota): envolve rim e adrenal, funde-se superiormente com a fáscia diafragmática, mas permanece aberta inferiormente ao redor dos vasos gonadais e do ureter, o que permite a descida de coleções perirrenais para a pelve.
Relação hilar renal (de anterior para posterior): a ordem clássica mnemônica é V-A-P (veia renal, artéria renal e pelve renal posterior).
Arquitetura parenquimatosa: o parênquima divide-se em córtex periférico e medula central. A medula é organizada em pirâmides renais, cujas bases voltam-se para a periferia (córtex) e os ápices (papilas renais) apontam medialmente para o seio renal, desaguando nos cálices menores. O córtex emite projeções que se aprofundam entre as pirâmides medulares: as colunas de Bertin.
Por que acontece
Durante a embriogênese e organogênese renal, a fusão dos múltiplos lobos embrionários resulta na disposição radial das pirâmides medulares, mantendo o tecido cortical vascularizado interposto entre elas (colunas renais) para conduzir as artérias e veias interlobares até a junção corticomedular.
Conduta
No planejamento de nefrectomias ou procedimentos retroperitoneais (abertos, laparoscópicos ou robóticos), a abordagem ao hilo renal exige dissecção e ligadura individualizada e sequencial: abordagem inicial da veia renal (anterior), seguida da artéria renal (média) e liberação da pelve renal/ureter (posterior).
Em acessos percutâneos (nefrolitotripsia percutânea), a punção deve visar o polo inferior por via posterolateral (linha avascular de Brödel), respeitando a rotação medial de 30° do rim para evitar lesão colônica ou vascular de vasos interlobares.
Como isso cai nas provas
Anatomia cirúrgica renal costuma ser cobrada de forma direta ou em contextos de trauma e acessos urológicos. As principais confusões incluem:
- –Ordem dos elementos hilares: a relação anteroposterior verdadeira é veia-artéria-pelve (VAP); a banca costuma inverter colocando artéria na frente.
- –Abertura da fáscia de Gerota: ela é aberta inferiormente (em direção à fossa ilíaca), e não superiormente.
- –Orientação das papilas renais: o ápice da pirâmide (papila) é voltado medialmente para os cálices, enquanto sua base é voltada lateralmente/perifericamente para o córtex.
Para memorizar
- –Hilo renal (anterior para posterior): Veia renal → Artéria renal → Pelve renal (V-A-P)
- –Fáscia de Gerota: fechada superiormente e aberta inferiormente
- –Parênquima: medula em pirâmides separadas pelas colunas de Bertin (córtex)
- –Papilas renais: ápice voltado medialmente para os cálices menores
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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