Qual a lesão cardíaca mais frequente na fase aguda de febre reumática?
A estenose mitral é a lesão clássica da fase crônica da febre reumática, resultante de cicatrização progressiva, fusão de comissuras e retração do aparelho valvar ao longo de anos.
A insuficiência aórtica pode ocorrer na fase aguda, mas é a segunda mais frequente, ocorrendo quase sempre associada à lesão mitral ou com menor frequência isolada.
A estenose aórtica é uma sequela tardia (crônica) e significativamente menos prevalente que as lesões mitrais.
A insuficiência mitral, secundária à valvulite aguda e dilatação do anel valvar, é a manifestação cardíaca mais frequente no surto agudo de febre reumática.
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Comentário
Pediatria › Desordens do Sistema Imune › Reumatologia Pediátrica
O que decide a resposta
A questão é direta: na cardite da febre reumática, a lesão mais comum na fase aguda é a insuficiência mitral, enquanto a estenose é uma manifestação tardia e crônica.
Raciocínio clínico
A cardite reumática acomete o coração como uma pancardite (endocárdio, miocárdio e pericárdio), mas a repercussão clínica predominante decorre do acometimento valvar (valvulite).
A valva mais acometida na febre reumática é a valva mitral (presente em mais de 70% a 80% dos casos, isolada ou associada à valva aórtica).
Na fase aguda, a inflamação gera defeito de fechamento e dilatação anular, resultando em insuficiência (regurgitação). O sopro característico da fase aguda é o holossistólico apical de regurgitação mitral (podendo haver também o sopro mesodiastólico de Carey Coombs por hiperfluxo).
A estenose mitral, por sua vez, exige anos ou décadas de surtos inflamatórios recorrentes e cicatrização fibrosa com fusão comissural — logo, é o marco da fase crônica.
Por que acontece
Na fase aguda, o infiltrado inflamatório e os nódulos de Aschoff causam edema das cúspides e dilatação do anel valvar, impedindo a coaptação completa na sístole ventricular. O processo cicatricial com espessamento, fusão comissural e calcificação que leva à estenose só se desenvolve após anos de evolução.
Conduta
O manejo da febre reumática aguda com cardite inclui a erradicação do estreptococo e o controle da inflamação (Diretrizes da SBC):
- –Erradicação do Streptococcus pyogenes: Penicilina G Benzatina intramuscular em dose única (600.000 UI para peso ≤ 27 kg; 1.200.000 UI para peso > 27 kg).
- –Supressão inflamatória na cardite: Prednisona 1 a 2 mg/kg/dia (máximo 60-80 mg/dia) por 2 a 4 semanas, com desmame progressivo. Nos casos de artrite pura sem cardite, o anti-inflamatório de escolha é o AAS.
- –Profilaxia secundária: Penicilina G Benzatina a cada 21 dias. Em pacientes com cardite e sequela valvar residual, a profilaxia se estende até os 40 anos de idade ou por toda a vida.
Como isso cai nas provas
O tema aparece frequentemente cobrando a distinção entre a fase aguda e a sequela crônica, além da hierarquia valvar:
- –Insuficiência mitral vs Estenose mitral: o discriminador é o tempo de doença. Fase aguda = insuficiência mitral; fase crônica/tardia = estenose mitral.
- –Valva mitral vs Valva aórtica: a mitral é a mais acometida em todas as fases; o acometimento aórtico isolado é incomum.
Para memorizar
- –Valva mais acometida: Mitral (seguida pela Aórtica)
- –Fase aguda: Insuficiência mitral (sopro holossistólico em ápice)
- –Fase crônica: Estenose mitral (ruflar diastólico com estalido de abertura)
- –Tratamento da cardite moderada/grave: Prednisona + Penicilina G Benzatina
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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