O que decide a resposta

A pontuação detalhada dos três pilares da Escala de Coma de Glasgow no momento da admissão:

• –Abertura ocular: "abrindo os olhos ao ouvir seu nome" = 3 pontos (resposta ao comando verbal / som).
• –Resposta verbal: "falando palavras desconexas" = 3 pontos (palavras inapropriadas).
• –Resposta motora: "resposta inespecífica motora ao estímulo doloroso" = 4 pontos (flexão inespecífica / retirada ao estímulo doloroso).

A conta: 3 + 3 + 4 = 10.

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta um quadro agudo de encefalite (provavelmente herpética, pelo acometimento temporal na ressonância e pleocitose linfocitária), cursando com rebaixamento do nível de consciência e crise convulsiva.

A questão foca estritamente na mensuração objetiva do nível de consciência pela Escala de Coma de Glasgow:

• –Abertura Ocular (1 a 4): A paciente não abre os olhos espontaneamente (4), mas abre ao estímulo auditivo/chamado ("ao ouvir seu nome"), o que confere nota 3. Se abrisse apenas à dor, seria 2; sem resposta, 1.
• –Resposta Verbal (1 a 5): A paciente não mantém diálogo orientado (5) nem frases conexas/confusas (4). Ela emite "palavras desconexas" (palavras inapropriadas isoladas), recebendo nota 3. Se fossem apenas gemidos ou sons ininteligíveis, seria 2.
• –Resposta Motora (1 a 6): A paciente não obedece a ordens (6) nem localiza o estímulo doloroso (5). A "resposta inespecífica ao estímulo doloroso" caracteriza a retirada inespecífica ou flexão normal (4). Padrão de decorticação (flexão anormal) daria 3 e descerebração (extensão) daria 2.

Somando os três domínios, chegamos ao escore final de 10.

Por que acontece

A escala avalia a integridade do sistema reticular ativador ascendente (SRAA) e dos hemisférios cerebrais. O rebaixamento com preservação da abertura ao som e retirada motora reflete disfunção encefálica difusa moderada, sem perda completa dos reflexos de proteção ou transição para postura de tronco (decorticação/descerebração).

Conduta

Para o manejo do rebaixamento de consciência e suspeita de encefalite herpética (Protocolo de Encefalites / Ministério da Saúde):

• –Aciclovir venoso na dose de 10 mg/kg a cada 8 horas (ou 500 mg/m² a cada 8h em pediatria), iniciado imediatamente sem aguardar PCR do liquor.
• –Proteção de via aérea: a intubação orotraqueal está classicamente indicada se Glasgow ≤ 8 ou perda de reflexos de proteção de via aérea. Com Glasgow 10, mantém-se vigilância neurológica estrita e suporte de oxigênio se necessário.
• –O que NÃO fazer: Não atrasar o início do aciclovir esperando o resultado da ressonância ou da PCR viral no liquor.

Como isso cai nas provas

A cobrança de Glasgow oscila entre a aplicação direta do escore a partir do caso clínico e a tomada de decisão baseada no valor de corte:

• –Glasgow ≤ 8: Discriminador formal para indicação de via aérea definitiva (intubação orotraqueal) no trauma e suporte neurocrítico.
• –Diferenciação motora (3 vs 4 vs 5): O ponto mais comum de confusão é diferenciar "localiza dor" (5 - cruza a linha média ou afasta a mão do examinador) de "retirada inespecífica" (4 - retira o membro sem localizar) e "flexão anormal / decorticação" (3 - resposta estereotipada de adução de braços e flexão de punhos).