O tendão da cabeça longa do bíceps, embora anatomicamente não faça parte do tendão do manguito rotador, desempenha ação semelhante, ao abaixar e comprimir a cabeça umeral de encontro à glenoide. Sua inflamação pode ser detectada posicionando o cotovelo a 90 graus, junto ao tronco, com o antebraço pronado. Pede-se ao paciente para tentar fazer a supinação contra a resistência. A manifestação de dor no sulco intertubercular, durante este teste, indica a presença de tendinite. A manobra acima descrita é denominada:
O teste de Phalen avalia a síndrome do túnel do carpo por meio da flexão máxima sustentada dos punhos por 60 segundos, desencadeando parestesias no território do nervo mediano.
A manobra descrita — flexão do cotovelo a 90° junto ao tronco com supinação resistida a partir da pronação — é a definição do teste de Yergason para avaliar o tendão da cabeça longa do bíceps.
O teste de Jobe (Empty can test) avalia a integridade do tendão do músculo supraespinhal, sendo realizado com elevação do membro superior no plano da escápula a 90° com rotação interna máxima contra a resistência do examinador.
O teste de Yocum avalia a síndrome do impacto subacromial; é realizado pedindo ao paciente que coloque a mão sobre o ombro contralateral e tente elevar ativamente o cotovelo sem mover o tronco.
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Comentário
Cirurgia › Tendinites / Tenossinovites / Fasceítes e Bursites › Síndrome do Manguito Rotador e Ombro Doloroso
O que decide a resposta
"Posicionando o cotovelo a 90 graus, junto ao tronco, com o antebraço pronado. Pede-se ao paciente para tentar fazer a supinação contra a resistência." A descrição de supinação contra resistência com cotovelo fletido a 90° é a definição clássica do teste de Yergason, que avalia a integridade e inflamação do tendão da cabeça longa do bíceps braquial no sulco intertubercular.
Raciocínio clínico
O examinador descreveu com precisão a execução do teste semiológico: o bíceps braquial é o principal supinador do antebraço quando o cotovelo está fletido a 90°. Ao solicitar a supinação resistida a partir da pronação, geramos tensão direta e tração mecânica sobre o tendão da cabeça longa do bíceps braquial.
A dor desencadeada na topografia da goteira bicipital (sulco intertubercular) confirma o acometimento inflamatório local (tendinite ou tenossinovite do cabo longo do bíceps).
O principal diagnóstico diferencial no exame físico da tendinopatia bicipital é o teste de Speed (Palm-up test), no qual a contração resistida é feita com flexão anterior do membro superior e cotovelo estendido com a palma da mão voltada para cima.
Por que acontece
O tendão da cabeça longa do bíceps desliza pelo sulco intertubercular sob o ligamento umeral transverso.
A supinação ativa máxima e resistida contrai o ventre muscular e traciona proximalmente a porção tendínea, gerando atrito e estiramento sobre as fibras já inflamadas dentro da bainha sinovial no sulco ósseo.
Conduta
O tratamento inicial da tendinopatia isolada da cabeça longa do bíceps é eminentemente conservador: repouso relativo, analgesia escalonada, anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) em cursos curtos (5 a 7 dias) e reabilitação fisioterápica focada em fortalecimento e reequilíbrio biomecânico da cintura escapular.
Infiltração com corticoide guiada por ultrassonografia na bainha do tendão pode ser indicada em casos refratários, evitando-se a injeção intratendínea pelo risco de rotura.
O tratamento cirúrgico (tenotomia ou tenodese da cabeça longa do bíceps) é reservado para falha do tratamento conservador por no mínimo 3 a 6 meses ou quando associado a lesões extensas e reparáveis do manguito rotador.
Como isso cai nas provas
Semiologia do ombro doloroso é cobrada por correlação direta entre o teste semiológico, a manobra executada e a estrutura anatômica avaliada:
- –Teste de Yergason vs. Teste de Speed (Palm-up): ambos avaliam o tendão da cabeça longa do bíceps. O discriminador é o movimento — Yergason testa a supinação resistida com cotovelo a 90°; Speed testa a flexão anterior do ombro com cotovelo estendido e antebraço supinado
- –Teste de Jobe (Empty Can): avalia o tendão do supraespinhal (abdução a 90° no plano da escápula com rotação interna e força para baixo)
- –Testes de impacto subacromial (Neer, Hawkins-Kennedy, Yocum): avaliam o pinçamento subacromial geral, não o bíceps isoladamente.
Para memorizar
- –Cotovelo a 90° + supinação contra resistência = Yergason (cabeça longa do bíceps)
- –Cotovelo estendido + flexão anterior do ombro contra resistência com palma para cima = Speed / Palm-up (cabeça longa do bíceps)
- –Elevação no plano da escápula com polegares para baixo contra resistência = Jobe (supraespinhal)
- –Rotação externa resistida junto ao corpo = Infraspinhal (e redondo menor)
- –Lift-off / Gerber / Belly-press = Subescapular
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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