O que decide a resposta

"Todo indivíduo que apresentar febre e exantema maculopapular morbiliforme de direção cefalocaudal, acompanhados de um ou mais dos seguintes sinais e sintomas: tosse e/ou coriza e/ou conjuntivite; independentemente de idade e situação vacinal." Esta é a definição oficial do Ministério da Saúde de caso suspeito de sarampo. Por ser uma doença de alta transmissibilidade com meta de eliminação, a notificação deve ser imediata (em até 24 horas) diante da simples suspeita clínica.

Raciocínio clínico

O quadro de pródromos respiratórios (tosse, coriza, conjuntivite com fotofobia) que antecede um exantema maculopapular avermelhado com progressão craniocaudal típica fecha a hipótese de sarampo.

No diagnóstico diferencial com outras doenças exantemáticas da infância:

• –Rubéola: também causa exantema craniocaudal, mas o quadro geral é mais brando, a febre é baixa e há adenomegalia retroauricular e suboccipital proeminente (sinal de Theodor).
• –Escarlatina: cursa com febre alta e faringoamigdalite purulenta; o exantema é micropapular em "lixa", com palidez perioral (sinal de Filatov) e acentuação em dobras (linhas de Pastia).
• –Exantema súbito (roséola): a febre é alta e contínua por 3 a 5 dias; o exantema surge subitamente quando a febre desaparece em crise, iniciando-se pelo tronco.

A notificação compulsória não depende de confirmação laboratorial prévia (sorologia ou RT-PCR): a vigilância atua a partir da suspeita clínica para evitar a disseminação do vírus na comunidade.

Por que acontece

O vírus do sarampo possui um dos maiores potenciais de transmissão entre as doenças infecciosas (R₀ entre 12 e 18), com disseminação por aerossóis. A notificação em até 24 horas é indispensável porque a janela de eficácia para a realização do bloqueio vacinal dos contatos suscetíveis é de até 72 horas após a exposição.

Conduta

De acordo com o Guia de Vigilância em Saúde (Ministério da Saúde):

• –Notificação imediata (em até 24 horas) pelo meio mais rápido disponível à Secretaria Municipal de Saúde.
• –Coleta imediata de amostras biológicas: sangue para sorologia (anticorpos IgM e IgG) e swab de nasofaringe/orofaringe ou urina para RT-PCR.
• –Iniciar investigação epidemiológica e realizar o bloqueio vacinal seletivo dos contatos em até 72 horas.
• –Administrar vitamina A por via oral em 2 doses (D0 e D1), na dosagem conforme a faixa etária (50.000 UI em menores de 6 meses; 100.000 UI de 6 a 11 meses; 200.000 UI a partir de 12 meses), para prevenir complicações e reduzir a mortalidade.
• –Estabelecer isolamento respiratório até 4 dias após o início do exantema.

Como isso cai nas provas

O tema aparece pela cobrança da definição de caso associada à periodicidade da notificação ou às medidas de controle em surtos. Principais pontos de confusão:

• –Sarampo vs. Varicela: no sarampo a notificação é imediata (24 horas) para qualquer caso suspeito; na varicela a notificação é semanal para os casos habituais e imediata apenas para casos graves internados ou óbitos.
• –Notificação na suspeita vs. Notificação após confirmação: a notificação de doenças exantemáticas transmissíveis deve ser feita na suspeita clínica, nunca adiada para aguardar resultados laboratoriais.