O que decide a resposta

A clássica formulação dos três postulados da Medicina Social de 1848 (propostos por Rudolf Virchow e Salomon Neumann) define que a saúde é de responsabilidade da sociedade, que as condições socioeconômicas determinam a saúde-doença e que "as medidas que devem ser tomadas para a proteção da saúde são tanto sociais quanto médicas".

Raciocínio clínico

Em meados do século XIX, especialmente no contexto das revoluções de 1848 na Europa e da consolidação da Revolução Industrial, nasce a Medicina Social. Pensadores como Virchow cunharam a célebre máxima: "a medicina é uma ciência social, e a política não é nada mais que medicina em grande escala".

Os três pilares estabelecidos nesse período e sistematizados na história da saúde pública são:

• –A saúde do povo é um problema de interesse de toda a sociedade (obrigação social do Estado/sociedade em proteger seus membros).
• –As condições sociais e econômicas exercem efeito determinante e crucial sobre a saúde e a doença, devendo ser investigadas cientificamente.
• –A terapêutica e a prevenção não podem se restringir a intervenções biológicas isoladas; as intervenções para promover a saúde devem ser sociais e médicas.

Ao analisar as opções, as demais deturpam esses preceitos ao restringir a responsabilidade às "unidades de saúde", superestimar o caráter puramente "biológico" ou afirmar que fatores socioeconômicos "influenciam pouco".

Por que acontece

A industrialização acelerada e a urbanização desordenada geraram miséria, jornadas extenuantes e epidemias nas classes trabalhadoras. Ficou evidente que o modelo puramente biologicista era incapaz de conter o adoecimento em massa sem intervir nas condições materiais de vida e trabalho.

Conduta

Na Saúde Coletiva e na Atenção Primária, a abordagem baseada na Determinação Social da Saúde (modelo de Dahlgren e Whitehead adotado pela OMS e pela Comissão Nacional sobre Determinantes Sociais da Saúde) exige atuação intersetorial, articulando ações clínicas individuais com políticas públicas estruturais (saneamento, renda, trabalho e educação).

Não se deve restringir o cuidado em APS ao modelo biomédico flexneriano, que fragmenta o indivíduo e desconsidera as vulnerabilidades e os determinantes socioeconômicos do território.

Como isso cai nas provas

O tema costuma aparecer como questão conceitual sobre a história da saúde pública e modelos teóricos de determinação social da saúde. Duas confusões frequentes com seus discriminadores:

• –Medicina Social (século XIX) vs. Modelo Biomédico / Relatório Flexner (1910): a Medicina Social enfatiza determinantes sociais, intervenção política e responsabilidade coletiva; o modelo Flexneriano foca no hospitalocêntrico, biológico, mecanicista e na especialização médica.
• –Determinação Social da Saúde (Latino-americana) vs. Determinantes Sociais da Saúde (OMS / Dahlgren e Whitehead): a corrente latino-americana (Breilh, Laurell) foca na determinação estrutural e nos processos de reprodução social e exploração de classe; o modelo da OMS foca em camadas concêntricas de fatores de risco individuais, intermediários e distais.