O que decide a resposta

"Ainda com doze semanas de gestação, foi realizada a avidez para IgG que resultou em 80%." O teste de alta avidez de IgG no primeiro trimestre (≤ 16 semanas) afasta infecção aguda adquirida na gestação, confirmando que o contato materno com o Toxoplasma gondii ocorreu há mais de 3 a 4 meses — ou seja, antes da concepção.

Raciocínio clínico

Gestante com IgM e IgG positivos no primeiro trimestre tem diagnóstico presuntivo indefinido: IgM pode ser infecção aguda recente ou apenas IgM residual, que persiste por meses a anos. O divisor de águas é o teste de avidez de IgG colhido precocemente.

Como a paciente coletou o teste com 12 semanas e o resultado foi de 80% (alta avidez), conclui-se que a imunidade materna é pré-concepcional. A infecção aguda não aconteceu durante a gravidez. A realização posterior de amniocentese com PCR negativo reforçou a ausência de transmissão vertical.

Ao nascimento, o recém-nascido assintomático com IgM negativo e IgG positivo expressa apenas a passagem transplacentária fisiológica de anticorpos maternos da classe IgG. Não há infecção congênita e, portanto, não há indicação de tratamento antiparasitário.

Por que acontece

A maturação da afinidade do anticorpo (avidez) depende da hipermutação somática nos centros germinativos, processo que leva de 12 a 16 semanas para gerar anticorpos IgG de alta ligação. Encontrar alta avidez com 12 semanas de gestação é a prova biológica de que o parasita foi combatido antes do início da gravidez.

Conduta

Segundo o Ministério da Saúde (2024), não tratar o recém-nascido com sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico, pois a infecção materna foi pré-gestacional.

A conduta consiste em seguimento clínico e laboratorial em puericultura: monitorar os títulos de IgG da criança a cada 2 a 3 meses até a negativação completa (geralmente até o 12º mês de vida), confirmando a depuração dos anticorpos maternos passados pela placenta.

Não se deve iniciar esquema tríplice empírico sem critério de toxoplasmose congênita provável ou confirmada, pelos riscos de mielossupressão e toxicidade medicamentosa.

Como isso cai nas provas

O tema aparece comumente em questões de interpretação da triagem sorológica pré-natal e decisão de tratamento neonatal. Duas confusões clássicas:

• –Toxoplasmose aguda materna: caracterizada por soroconversão durante o pré-natal ou teste de baixa avidez no primeiro trimestre. O discriminador é a idade gestacional do teste de avidez: após 16 semanas, avidez alta perde o poder de afastar infecção no início da gravidez.
• –Interpretação do IgG no recém-nascido: a presença de IgG no sangue do cordão ou no sangue periférico neonatal isolada NÃO diagnostica infecção congênita; o discriminador de infecção ativa neonatal é a presença de IgM ou IgA positivos ou a persistência/ascensão dos títulos de IgG após o primeiro ano de vida.