O que decide a resposta

"dentre as manifestações clínicas, geralmente é observado nódulo indolor, fixo, endurecido e aderido aos planos profundos."

A descrição retrata com precisão o achado semiológico clássico da lesão maligna da mama ao exame físico, o que define a assertiva como a única correta.

Raciocínio clínico

Analisando as alternativas:

O câncer de mama esporádico, decorrente de mutações somáticas adquiridas ao longo da vida, é o responsável pela imensa maioria dos casos (90% a 95%). As síndromes de câncer de mama hereditário, ligadas a mutações germinativas (como BRCA1 e BRCA2), representam apenas 5% a 10% do total. A alternativa A inverteu totalmente as porcentagens.

Os fatores de risco clássicos estão ligados ao aumento do tempo de exposição aos estrogênios e à proliferação epitelial: menarca precoce, menopausa tardia, nuliparidade, primeira gestação após os 30 anos e mamas densas (com predomínio de tecido fibroglandular). A alternativa B listou justamente os fatores protetores ou de menor risco.

O rastreamento populacional (prevenção secundária) padrão é feito por mamografia, e não por ultrassonografia de rotina ou autoexame isolado. O autoexame não reduz a mortalidade e não é método de rastreamento oficial. Logo, a alternativa D está incorreta.

A apresentação clínica típica da doença palpável é exatamente a de um nódulo de consistência pétrea ou endurecida, pouco móvel ou fixo e habitualmente indolor, confirmando a alternativa C.

Por que acontece

A proliferação neoplásica epitelial desencadeia uma reação desmoplásica estromal intensa (produção de colágeno denso), o que confere a consistência endurecida (pétrea) ao nódulo.

A invasão tumoral local dos ligamentos de Cooper, do tecido conjuntivo adjacente e da fáscia do músculo peitoral é o mecanismo que provoca a fixação aos planos profundos e a perda da mobilidade.

Conduta

Diante de um nódulo mamário palpável suspeito (endurecido, fixo ou irregular), a abordagem exige a investigação diagnóstica através de exame clínico, imagem (mamografia bilateral associada a ultrassonografia mamária) e confirmação histopatológica.

O método padrão-ouro para o diagnóstico tecidual de lesão sólida suspeita é a biópsia por agulha grossa (core biopsy), que permite avaliar invasão estromal, grau histológico e realizar imuno-histoquímica (receptores de estrogênio, progesterona, HER2 e Ki-67).

Não se deve indicar punção aspirativa por agulha fina (PAAF) para nódulos sólidos suspeitos como exame definitivo, pois ela fornece apenas análise citológica e não diferencia carcinoma in situ de invasor.

Como isso cai nas provas

As bancas abordam este tema testando a capacidade do candidato de diferenciar conceitos epidemiológicos e fatores de risco:

• –Câncer de Mama Hereditário vs. Câncer Esporádico: o discriminador é a frequência das mutações — o esporádico (somático) responde por 90% a 95% dos casos, enquanto o hereditário (mutação germinativa) representa apenas 5% a 10%.
• –Fatores de risco vs. Fatores de proteção hormonais: o discriminador é o balanço da janela estrogênica — maior exposição acumulada (menarca precoce, menopausa tardia, nuliparidade) é risco; menor tempo de exposição (menopausa precoce, multiparidade, primeira gestação em idade jovem) confere proteção.