O que decide a resposta

Esta é uma questão direta de propedêutica básica no climatério. O trecho que define a resposta é: "a mamografia e a colpocitologia oncoparasitária são fundamentais na propedêutica básica do climatério", pois toda mulher na transição menopáusica e pós-menopausa deve manter a rotina de rastreamento de neoplasias prevalentes nessa faixa etária (câncer de mama e de colo uterino).

Raciocínio clínico

O diagnóstico do climatério e da menopausa em mulheres com idade ≥ 45 anos com irregularidade menstrual e sintomas vasomotores é eminentemente clínico, não dependendo de exames laboratoriais hormonais de rotina.

Quando a paciente entra nessa fase da vida (40 a 65 anos), a propedêutica foca na manutenção da saúde preventiva e no rastreamento de condições crônicas e neoplasias:

• –O rastreamento de câncer de mama com mamografia bienal (segundo Ministério da Saúde, dos 50 aos 69 anos; ou anual a partir dos 40 anos, segundo Febrasgo).
• –O rastreamento de câncer de colo de útero com colpocitologia oncótica (Papanicolau) até os 64 anos em mulheres com exames prévios negativos.

Exames laboratoriais gerais (perfil lipídico, glicemia de jejum, TSH) e densitometria óssea (indicada a partir dos 65 anos ou antes se houver fatores de risco) completam a avaliação individualizada, mas exames como RNM de tórax ou cintilografia óssea não fazem parte da rotina.

Por que acontece

A transição menopáusica decorre da depleção dos folículos ovarianos, que leva à queda progressiva dos níveis de estrogênio e inibina B, com consequente elevação do FSH por perda do feedback negativo hipofisário.

A instabilidade vasomotora (fogachos) decorre do estreitamento da zona termorreguladora no hipotálamo mediada pela oscilação estrogênica e aumento de noradrenalina central, provocando episódios súbitos de vasodilatação periférica centrados na face, pescoço e tórax superior.

Conduta

Segundo as diretrizes da Febrasgo 2023 e da The North American Menopause Society (NAMS 2022):

• –Avaliação clínica completa: anamnese (sintomas vasomotores, atrofia urogenital, sono, humor) e exame físico (peso, circunferência abdominal, PA, exame das mamas e ginecológico).
• –Rastreamento oncológico: mamografia e colpocitologia oncótica atualizadas.
• –Avaliação metabólica: glicemia de jejum, perfil lipídico e TSH.
• –Terapia Hormonal da Menopausa (THM): indicada para sintomas vasomotores moderados a graves ou atrofia urogenital sintomática, desde que na janela de oportunidade (idade < 60 anos ou < 10 anos de menopausa) e sem contraindicações (histórico de câncer de mama/endométrio, sangramento uterino inexplicado, TVP/TEP prévio ou doença hepática ativa).

O que NÃO fazer: solicitar rotineiramente painéis hormonais (FSH, LH, estradiol, prolactina) para "confirmar" menopausa em mulheres típicas com mais de 45 anos, nem prescrever THM sem antes ter mamografia recente com resultado normal (BI-RADS 1 ou 2).

Como isso cai nas provas

O tema climatério e menopausa aparece frequentemente com cobrança de conceitos básicos de definição, propedêutica e indicações de terapia hormonal. Confusões comuns:

• –Diagnóstico clínico vs. dosagem de FSH: no climatério típico (≥ 45 anos), o diagnóstico dispensa dosagens; a dosagem de FSH > 25-30 UI/L é reservada para suspeita de Insuficiência Ovariana Prematura (IOP) em mulheres com idade < 40 anos ou casos atípicos/histerectomizadas.
• –Topografia dos fogachos: a sensação súbita de calor se inicia no tórax, pescoço e face, com dispersão cranial e sudorese superior, e não em membros inferiores.
• –Densitometria óssea vs. Cintilografia óssea: a densitometria avalia massa óssea e risco de fratura; cintilografia óssea avalia metástases/atividade osteoblástica e não faz parte da rotina do climatério.