O que decide a resposta

A indicação primária da terapia hormonal (TH) são os sintomas vasomotores moderados a graves dentro da janela de oportunidade, que é definida matematicamente por idade < 60 anos e tempo de menopausa < 10 anos.

O trecho que define o acerto é: "especialmente para mulheres sintomáticas abaixo dos 60 anos e com menos de 10 anos de menopausa", que resume perfeitamente a melhor relação de benefício-risco da TH.

Raciocínio clínico

A TH tem como principal indicação o alívio dos sintomas climatéricos que impactam a qualidade de vida, encabeçados pelos fogachos (sintomas vasomotores) e pela síndrome geniturinária da menopausa.

O conceito central avaliado é a "janela de oportunidade": quando iniciada precocemente (mulheres com menos de 60 anos e até 10 anos pós-menopausa), a TH apresenta perfil favorável de segurança, com benefício na densidade mineral óssea e redução de eventos cardiovasculares.

Quando iniciada tardiamente (idade ≥ 60 anos ou > 10 anos de pós-menopausa), o risco de eventos tromboembólicos, acidente vascular cerebral e doença coronariana supera os potenciais benefícios terapêuticos.

Por que acontece

A queda estrogênica pós-menopausa desregula o centro termorregulador hipotalâmico, estreitando a zona de conforto térmico e deflagrando vasodilatação periférica reflexa inapropriada (os fogachos).

O estrogênio exógeno restaura a sinalização hipotalâmica e, ao mesmo tempo, inibe a reabsorção óssea mediada pelos osteoclastos e restaura o trofismo do epitélio vaginal.

Conduta

Segundo a FEBRASGO (2023) e a Sociedade Brasileira de Climatério (SOBRAC), a prescrição da TH exige individualização:

• –Mulher com útero: estrogênio associado a progestagênio (ou bazedoxifeno), obrigatório para proteção endometrial contra hiperplasia e câncer.
• –Mulher histerectomizada: estrogênio isolado.

A via transdérmica é preferível em pacientes com hipertensão, diabetes, dislipidemia ou risco intermediário de trombose, pois evita a primeira passagem hepática.

O que NÃO fazer: nunca prescrever TH exclusivamente para prevenção primária de eventos cardiovasculares ou demência, nem iniciar TH em pacientes fora da janela de oportunidade (> 60 anos ou > 10 anos de menopausa) sem uma indicação sintomática estrita e avaliação minuciosa de risco.

Como isso cai nas provas

Costuma aparecer como caso clínico cobrando indicação, cálculo da janela de oportunidade ou reconhecimento de contraindicações. As principais confusões ocorrem com:

• –Osteoporose na Pós-menopausa: a TH comprovadamente reduz fraturas e aumenta a massa óssea, mas o discriminador é que ela não é fármaco de primeira linha isolado para osteoporose se a paciente for assintomática (fogachos ausentes).
• –Contraindicações absolutas: a banca tenta confundir "história familiar de câncer de mama" (que NÃO contraindica TH) com "história pessoal de câncer de mama" (esta sim contraindicação absoluta).