O sangramento uterino anormal (SUA) também é de nido como perda menstrual excessiva com denido repercussões físicas, emocionais, sociais e materiais na qualidade de vida da mulher, que podem ocorrer isoladamente ou em combinação com outros sintomas. Representa um problema individual e também um problema de saúde pública. Em relação à classificação PALM COEIN do SUA da FIGO (2011), sabe-se que a letra
A letra P corresponde a Pólipo (endometrial ou endocervical), que é uma causa estrutural de SUA.
A letra A significa Adenomiose, classificada como alteração anatômica estrutural. A anovulação entra na letra O (disfunção ovulatória).
A letra E representa a disfunção Endometrial, caracterizada por distúrbios hemostáticos locais no endométrio em pacientes com ciclos regulares.
A letra O representa a disfunção Ovulatória (Ovulatory dysfunction). As coagulopatias são representadas pela letra C.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › PALM-COEIN › Classificação PALM-COEIN
O que decide a resposta
Questão conceitual direta sobre a classificação FIGO (2011/2018). A letra E corresponde à disfunção Endometrial, que engloba alterações primárias locais da hemostasia do endométrio.
Raciocínio clínico
O sistema PALM-COEIN divide o sangramento uterino anormal (SUA) em dois grandes grupos: causas estruturais (PALM) e não estruturais (COEIN).
No grupo estrutural (PALM):
- –P: Pólipo
- –A: Adenomiose
- –L: Leiomioma (submucoso ou outros)
- –M: Malignidade e hiperplasia
No grupo não estrutural (COEIN):
- –C: Coagulopatia
- –O: Disfunção ovulatória (Ovulatory dysfunction)
- –E: Endometrial
- –I: Iatrogênica
- –N: Não classificada (Not otherwise classified)
Analisando as alternativas: a letra P é pólipo (estrutural), A é adenomiose (estrutural), O é disfunção ovulatória (não estrutural) e E é endometrial (não estrutural). Portanto, a única correspondência correta é a disfunção endometrial.
Por que acontece
A causa endometrial primária ocorre tipicamente em mulheres com ciclos ovulatórios regulares, nos quais a perda sanguínea excessiva decorre de um desbalanço local entre vasoconstritores (endotelina-1, prostaglandina F2α) e vasodilatadores (prostaglandina E2, prostaciclina), além do aumento local da fibrinólise.
Conduta
A investigação inicial do SUA (FEBRASGO / FIGO) exige excluir gestação (β-hCG em idade fértil) e realizar ultrassonografia transvaginal para diferenciar causas estruturais de não estruturais.
Confirmada a disfunção endometrial (diagnóstico de exclusão com anatomia normal e ciclos regulares), a primeira linha medicamentosa consiste no DIU liberador de levonorgestrel (SIU-LNG) ou agentes hemostáticos orais no fluxo menstrual (ácido tranexâmico 1 g a cada 8h e/ou AINEs).
Não indicar histerectomia ou ablação endometrial de entrada sem tentativa de tratamento clínico prévio.
Como isso cai nas provas
- –Confusão PALM vs COEIN: o discriminador é a avaliação por imagem/histologia. PALM altera a anatomia uterina (visível ao USG ou histopatológico), enquanto COEIN cursa com cavidade uterina anatomicamente normal.
- –Confusão Disfunção Ovulatória (O) vs Causa Endometrial (E): o discriminador é a regularidade do ciclo. Na disfunção ovulatória o sangramento é irregular, anárquico e imprevisível; na causa endometrial os ciclos são rigorosamente regulares e previsíveis, mas o volume de sangue é excessivo.
Para memorizar
- –PALM = Estruturais (Pólipo, Adenomiose, Leiomioma, Malignidade/hiperplasia)
- –COEIN = Não estruturais (Coagulopatia, Disfunção Ovulatória, Endometrial, Iatrogênica, Não classificada)
- –E (Endometrial) = ciclos regulares + volume aumentado + USG normal
- –O (Ovulatória) = ciclos irregulares (anovulação/SOP/perimenopausa)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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