O que decide a resposta

A questão exige o conceito histopatológico clássico da mastite granulomatosa idiopática: "inlamação de causa desconhecida, caracterizada por reação granulomatosa crônica composta por células epitelióides, células gigantes multinucleadas dos tipos corpo estranho e de Langhans".

As demais alternativas simplesmente trocaram os conceitos entre si, tornando a questão direta e conceitual.

Raciocínio clínico

Estamos diante de um teste de definições de mastites crônicas e doenças inflamatórias benignas da mama:

A mastite granulomatosa idiopática acomete classicamente mulheres jovens e multíparas, manifestando-se como massa inflamatória mal delimitada que mimetiza carcinoma inflamatório ou abscesso bacteriano. A biópsia revela granulomas não caseosos centrados no lóbulo mamário com células epitelioides e células gigantes multinucleadas.

A doença de Mondor consiste em tromboflebite superficial das veias da parede torácica e mama (geralmente veia toracoepigástrica), manifestando-se por cordão fibroso, retrátil e doloroso, autolimitado.

A mastite actínica é consequência tecidual tardia da radioterapia, cursando com espessamento cutâneo, esclerose vascular da íntima e fibrose parenquimatosa.

A mastite periductal / ectasia ductal (também chamada comedomastite ou mastite de células plasmáticas) decorre da dilatação dos ductos principais subareolares com acúmulo de secreção lipídica e infiltrado plasmocitário, fortemente associada ao tabagismo. Já a mastopatia diabética é caracterizada por estroma densamente fibrótico e infiltrado linfocítico periductal/perivascular em pacientes com diabetes melito de longa data.

Por que acontece

A mastite granulomatosa idiopática resulta de uma resposta inflamatória autoimune mediada por células T contra antígenos epiteliais ductolobulares extravasados, gerando infiltrado histiocítico lobulocêntrico com formação de granulomas estéreis sem necrose caseosa.

Conduta

O diagnóstico exige *biópsia por agulha grossa (core biopsy), com colorações especiais para fungos (PAS/Grocott) e micobactérias (Ziehl-Neelsen) para excluir tuberculose mamária antes de definir a causa como idiopática

O tratamento de primeira linha da mastite granulomatosa idiopática é clínico, com prednisona 0,5 a 1 mg/kg/dia em desmame gradual, associada a analgésicos e suporte local. Imunossupressores como metotrexato e drenagem/ressecação cirúrgica econômica ficam reservados para casos refratários ou fístulas crônicas.

Não prescrever antibioticoterapia prolongada sem confirmação de infecção bacteriana secundária, nem indicar mastectomia agressiva de entrada, dado o caráter inflamatório benigno da lesão.

Como isso cai nas provas

Este assunto costuma aparecer em questões de pareamento conceitual ou no diferencial de lesões que mimetizam câncer de mama. Principais confusões conceituais cobradas:

• –Doença de Mondor versus Mastite actínica: a doença de Mondor caracteriza-se pelo cordão palpável subcutâneo decorrente de tromboflebite superficial, enquanto a mastite actínica decorre de exposição à radiação ionizante (radioterapia).
• –Mastite periductal (de células plasmáticas) versus Mastopatia diabética: a mastite periductal afeta ductos subareolares em tabagistas com infiltrado plasmocitário; a mastopatia diabética cursa com infiltrado linfocítico e fibrose estromal densa em pacientes com DM de longa data.