O que decide a resposta

"Candidíase apresenta-se clinicamente com fluxo vaginal branco, tipo leite e coalhada, com prurido vaginal." A descrição é a definição clássica da candidíase vulvovaginal, combinando o prurido intenso ao corrimento branco em grumos aderido às paredes vaginais.

Raciocínio clínico

As três principais causas de corrimento vaginal formam a tríade clássica das vulvovaginites:

A candidíase cursa com prurido vulvovaginal marcante, ardor, eritema de mucosa e corrimento branco grumoso ("nata de leite" ou "leite coalhado"), mantendo o pH vaginal ácido (geralmente ≤ 4,5) e bacterioscopia/exame a fresco revelando hifas, pseudo-hifas ou blastoconídios.

A vaginose bacteriana é caracterizada por corrimento fino, acinzentado e homogêneo, odor fétido ("peixe podre", acentuado com KOH a 10% no teste das aminas) e ausência de sinais flogísticos francos. No exame microscópico, o achado patognomônico são as células-guia (clue cells), e o pH vaginal encontra-se elevado (> 4,5).

A tricomoníase gera corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso e abundante, acompanhado de hiperemia importante e ectocérvice com micro-hemorragias, gerando o clássico aspecto de colo em framboesa (ou em morango).

Por que acontece

A proliferação e transição da Candida da forma de levedura para hifa invasora estimula uma resposta imune e inflamatória local exacerbada no epitélio vaginal. Isso provoca edema, hiperemia e liberação de mediadores que estimulam terminações nervosas livres (gerando prurido e queimação), enquanto o desprendimento epitelial associado à massa fúngica compõe o exsudato branco grumoso.

Conduta

Para o episódio de candidíase vulvovaginal não complicada, as diretrizes do Ministério da Saúde recomendam:

• –Fluconazol 150 mg por via oral em dose única; OU
• –Tratamento tópico com derivados azólicos, como miconazol creme 2% vaginal por 7 noites (opção de escolha na gestante).

Importante: não se trata o parceiro sexual de rotina na candidíase vulvovaginal, reservando a abordagem apenas para parceiros sintomáticos (com balanopostite). Essa conduta difere frontalmente da tricomoníase, na qual o tratamento do parceiro é mandatório.

Como isso cai nas provas

As bancas cobram o diagnóstico diferencial entre as três etiologias de corrimento em formato de tabela ou caso clínico rápido. Os principais pares de confusão são:

• –Candidíase vs. Vaginose Bacteriana: o discriminador é a inflamação e o pH — candidíase tem prurido intenso, eritema e pH ≤ 4,5, enquanto a vaginose cursa com odor fétido, ausência de prurido e pH > 4,5.
• –Tricomoníase vs. Vaginose Bacteriana: o discriminador no exame físico é o colo uterino e o achado microscópico — tricomoníase apresenta colo em morango/framboesa e protozoários móveis flagelados, enquanto a vaginose apresenta colo sem lesões e clue cells.