O que decide a resposta

Questão puramente conceitual de anatomia obstétrica. A definição anatômica dos limites do estreito superior da pelve compreende, de trás para frente: promontório, asas do sacro, linhas arqueadas (inominadas), eminências iliopúbicas, cristas pectíneas e a borda superior da sínfise púbica.

Raciocínio clínico

A bacia obstétrica é dividida em três planos fundamentais para o mecanismo de parto: estreito superior, estreito médio e estreito inferior.

O estreito superior (entrada da pelve) é delimitado posteriormente pelo promontório sacral e pela margem anterior das asas do sacro; lateralmente pelas linhas arqueadas dos ossos ilíacos; e anteriormente pela borda superior da sínfise púbica. É neste plano que ocorre a insinuação do diâmetro biparietal da apresentação fetal.

O estreito inferior (saída da pelve), por sua vez, tem como referências posteriores o ápice do cóccix (e ligamentos sacrotuberosos), as tuberosidades isquiáticas lateralmente e a borda inferior da sínfise púbica (ângulo subpúbico) anteriormente.

Portanto, qualquer alternativa que mencione o cóccix ou a borda inferior da sínfise pubiana refere-se aos limites do estreito inferior, e não do superior.

Por que acontece

O estreito superior marca a transição entre a pelve falsa (maior) e a pelve verdadeira (menor). O trajeto entre o ponto mais saliente do promontório e a borda superior da sínfise púbica define o diâmetro anteroposterior anatômico (conjugata anatômica, medindo cerca de 11,0 cm).

Conduta

Na avaliação obstétrica clínica, conforme as diretrizes da FEBRASGO, a pelvimetria clínica estima indiretamente o estreito superior pela palpação do promontório ao toque vaginal através da conjugata diagonal (da borda inferior da sínfise ao promontório, normal ≥ 12,0 cm).

A conjugata obstétrica (o menor diâmetro útil de entrada, medindo ≥ 10,5 cm) é calculada pela fórmula: Conjugata Obstétrica = Conjugata Diagonal − 1,5 cm.

Não se indica pelvimetria radiológica de rotina na assistência pré-natal ou ao parto, devendo a avaliação de desproporção cefalopélvica ser predominantemente dinâmica durante o trabalho de parto.

Como isso cai nas provas

O tema aparece como cobrança direta de anatomia da bacia ou no cálculo das conjugatas obstétricas. Duas confusões clássicas:

• –Estreito superior versus Estreito inferior: o discriminador anatômico é o polo posterior (promontório no superior vs. ápice do cóccix no inferior) e o polo anterior (borda superior vs. borda inferior da sínfise púbica).
• –Conjugata obstétrica versus Conjugata diagonal: o discriminador é a referência pubiana — a obstétrica vai da face posterior (culmen retropubiano) da sínfise ao promontório (não mensurável diretamente ao toque), enquanto a diagonal parte da borda inferior da sínfise ao promontório (acessível ao toque vaginal).