Na vigência de infecção materna por HTLV 1 e 2, a lactação deve ser
O aleitamento é contraindicado devido ao alto risco de transmissão viral pelos linfócitos do leite, mantendo-se apenas na exceção extrema da OMS em que a indisponibilidade de fórmula infantil traga risco iminente de desnutrição e óbito.
A transmissão do HTLV aumenta proporcionalmente com a duração do aleitamento, sendo a contraindicação imediata e não autorizada até os doze meses.
Os linfócitos infectados estão presentes desde o colostro, portanto mesmo períodos curtos de 3 meses transmitem o vírus ao lactente.
O HTLV é transmitido predominantemente por células (linfócitos T integrados), de modo que a carga viral plasmática indetectável não confere segurança para permitir a amamentação.
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Comentário
Pediatria › Nutrição na Pediatria › Aleitamento Materno
O que decide a resposta
"Na vigência de infecção materna por HTLV 1 e 2, a lactação deve ser suspensa". A transmissão vertical do HTLV ocorre predominantemente pelo leite materno, justificando a contraindicação do aleitamento, com exceção prevista pela Organização Mundial da Saúde apenas para cenários de escassez extrema de recursos sem acesso à fórmula infantil segura e água potável.
Raciocínio clínico
O HTLV-1 e o HTLV-2 são retrovírus humanos linfotrópicos que infectam linfócitos T. A principal via de transmissão materno-infantil é a amamentação prolongada, na qual os linfócitos infectados presentes no colostro e no leite maduro atravessam a mucosa gastrointestinal do lactente.
No Brasil, o Ministério da Saúde e a Sociedade Brasileira de Pediatria recomendam a suspensão completa do aleitamento materno em mães soropositivas para HTLV, fornecendo fórmula láctea infantil.
A ressalva trazida pela OMS contempla regiões de extrema vulnerabilidade socioeconômica global, onde o risco de morte infantil por diarreia infecciosa e desnutrição grave decorrente do desmame precoce supera o risco a longo prazo de infecção pelo HTLV.
Por que acontece
O HTLV é um vírus altamente associado à célula; a transmissão depende da passagem de linfócitos T viáveis infectados no leite materno para a circulação da criança. Quanto maior o tempo de exposição ao aleitamento, maior a carga cumulativa de células transmitidas e o risco de soroconversão pediátrica.
Conduta
Contraindicar totalmente o aleitamento materno e a doação para bancos de leite humano, conforme diretrizes do Ministério da Saúde e da Sociedade Brasileira de Pediatria.
Orientar o uso de fórmula infantil até o sexto mês, introduzindo alimentação complementar conforme o calendário habitual. Não realizar aleitamento cruzado por outra nutriz nem oferecer leite humano sem pasteurização adequada.
Inibir a lactação com cabergolina 1 mg por via oral em dose única logo após o parto para evitar o ingurgitamento mamário e a mastite.
Como isso cai nas provas
Infecção por HTLV versus infecção por HIV: o HIV também contraindica a amamentação de forma absoluta no Brasil, mas no caso do HIV existe tratamento antirretroviral gestacional e profilaxia neonatal estabelecida (zidovudina oral), enquanto para o HTLV não há profilaxia medicamentosa específica validada para o recém-nascido.
Infecção por CMV em prematuro: o citomegalovírus contraindica o leite materno cru apenas em prematuros com peso < 1.500 g ou idade gestacional < 32 semanas se a mãe for CMV positiva (pelo risco de síndrome sepsis-like), permitindo o uso do leite pasteurizado ou congelado, ao contrário do HTLV em que a amamentação direta é suspensa para qualquer concepto a termo ou pré-termo.
Para memorizar
- –HTLV-1 e HTLV-2 contraindicam o aleitamento materno no Brasil
- –Transmissão ocorre por linfócitos viáveis no colostro e leite maduro
- –Inibição da lactação: cabergolina 1 mg dose única pós-parto
- –Fórmula infantil fornecida até pelo menos 6 meses de vida
- –Exceção global da OMS: extrema pobreza sem água potável ou fórmula segura
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