O que decide a resposta

A análise sistemática do traçado dos batimentos cardíacos fetais (BCF) na cardiotocografia baseia-se na avaliação da linha de base (frequência basal), da variabilidade (e suas oscilações/flutuações), da presença de acelerações transitórias e do padrão de desacelerações.

Termos como "arritmias" e "intermitência" não configuram parâmetros sistemáticos de leitura do método, o que elimina de imediato as alternativas A, B e C.

Raciocínio clínico

A cardiotocografia anteparto e intraparto avalia a integridade do sistema nervoso autônomo fetal e a oxigenação cerebral por meio de quatro domínios principais do traçado cardíaco:

A frequência basal (linha de base) representa a frequência média do traçado em uma janela de 10 minutos (normal: 110 a 160 bpm).

A variabilidade (e as oscilações da frequência) reflete o balanço dinâmico contínuo entre os sistemas simpático e parassimpático (normal: moderada, de 6 a 25 bpm).

As acelerações transitórias indicam reatividade e higidez neurológica (aumento de ≥ 15 bpm por ≥ 15 segundos em gestações ≥ 32 semanas).

Por fim, as desacelerações (precoces/DIP I, tardias/DIP II e variáveis/DIP III) indicam compressão cefálica, hipóxia/insuficiência uteroplacentária ou compressão de cordão umbilical, respectivamente.

Por que acontece

A frequência cardíaca fetal não é fixa; ela flutua batimento a batimento sob modulação do centro cardiorregulador bulbar, que responde a quimiorreceptores e barorreceptores arteriais. A presença de variabilidade normal e acelerações comprova ausência de acidemia metabólica e tronco encefálico adequadamente oxigenado.

Conduta

Segundo as diretrizes da FIGO 2015 e da FEBRASGO 2021, a interpretação da cardiotocografia deve classificar o traçado em:

• –Categoria I (Normal): linha de base 110–160 bpm, variabilidade moderada (6–25 bpm), ausência de desacelerações tardias ou variáveis (acelerações presentes ou ausentes). Conduta: conduta expectante habitual.
• –Categoria II (Indeterminada): traçados que não preenchem critérios para I nem III (ex.: taquicardia isolada, variabilidade mínima). Conduta: vigilância contínua e medidas de reanimação intrauterina (decúbito lateral esquerdo, oxigenoterapia se hipóxia materna, hidratação e suspensão de ocitocina).
• –Categoria III (Anormal): variabilidade ausente associada a desacelerações tardias recorrentes, desacelerações variáveis recorrentes ou bradicardia sustentada; ou padrão sinusoidal. Conduta: parto imediato pela via mais rápida.

Como isso cai nas provas

As questões cobram tanto a identificação dos parâmetros do traçado quanto a classificação do sofrimento fetal agudo:

• –DIP I (precoce) vs. DIP II (tardia): o discriminador é a sincronia com a contração. O DIP I tem seu zênite/nadir coincidindo perfeitamente com o pico da contração (imagem em espelho por compressão cefálica e reflexo vagal, benigno). O DIP II tem seu nadir atrasado em relação ao pico da contração (> 20 segundos de desfasamento, indicando hipóxia/asfixia fetal).
• –DIP III (variável/umbilical) vs. DIP II: o discriminador é o formato e a relação com a contração. O DIP III tem início e recuperação abruptos (formato em "V" ou "W", associado a compressão de cordão), enquanto o DIP II é simétrico e gradual (formato em "U").