O que decide a resposta

"Índice de líquido amniótico menor que 5 cm." O valor numérico define o diagnóstico: ILA < 5 cm (ou maior bolsão vertical < 2 cm) caracteriza oligoâmnio. As causas clássicas de redução do volume são a perda mecânica por rotura prematura de membranas ovulares (RPMO) e a redução da perfusão renal fetal por insuficiência placentária nas síndromes hipertensivas da gestação.

Raciocínio clínico

A avaliação ultrassonográfica do volume do líquido amniótico utiliza dois parâmetros principais: o Índice de Líquido Amniótico (ILA), que soma os maiores diâmetros verticais nos quatro quadrantes uterinos, e o Maior Bolsão Vertical (MBV).

Valores normais de ILA situam-se entre 5 cm e 24 cm (ou MBV entre 2 cm e 8 cm). Quando o ILA está < 5 cm, temos oligoâmnio.

No diagnóstico diferencial etiológico:

• –As causas mais frequentes de oligoâmnio são a RPMO (perda externa), a insuficiência uteroplacentária (hipertensão arterial, pré-eclâmpsia) e as malformações do trato urinário fetal (como agenesia renal e válvula de uretra posterior).
• –Por outro lado, malformações do sistema digestivo fetal (atresia de esôfago ou duodeno) impedem a deglutição do líquido e causam polidrâmnio, assim como o diabetes mellitus descompensado (hiperglicemia fetal levando à diurese osmótica).

Por que acontece

A partir do segundo trimestre, a principal fonte de líquido amniótico é a urina fetal. Na pré-eclâmpsia e nas síndromes hipertensivas, a insuficiência placentária promove hipoxemia fetal crônica com redistribuição de fluxo sanguíneo (centralização fetal), priorizando cérebro, coração e suprarrenais em detrimento dos rins, o que reduz a taxa de filtração glomerular fetal e diminui a diurese. Na RPMO, há extravasamento mecânico direto do conteúdo através da solução de continuidade das membranas.

Conduta

A conduta diante do diagnóstico de oligoâmnio depende da idade gestacional e da etiologia subjacente (conforme parâmetros do Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas - ACOG e Febrasgo):

• –Investigação etiológica imediata: exame especular estéril para afastar RPMO (teste de cristalização, pH vaginal ou testes imunocromatográficos se duvidoso); avaliação da morfologia fetal (trato urinário) e Dopplerfluxometria obstétrica (avaliação de centralização e insuficiência placentária).
• –Monitorização da vitalidade fetal: cardiotocografia basal e perfil biofísico fetal frequentes, visto que o oligoâmnio aumenta o risco de compressão do cordão umbilical e desacelerações variáveis.
• –Interrupção da gestação: indicada na presença de sofrimento fetal agudo, pré-eclâmpsia grave descompensada ou a termo (≥ 37 semanas no oligoâmnio isolado). A amnioinfusão seriada não é recomendada de rotina no pré-natal por ausência de benefício comprovado em desfechos neonatais fora de protocolos de pesquisa específicos.

Como isso cai nas provas

• –Oligoâmnio vs. Polidrâmnio: o discriminador é o valor do ILA (oligoâmnio se ILA < 5 cm; polidrâmnio se ILA > 24 cm) ou do Maior Bolsão Vertical (oligoâmnio se MBV < 2 cm; polidrâmnio se MBV ≥ 8 cm).
• –Crescimento Fetal Restrito (CIUR) vs. Macrossomia: o CIUR cursa classicamente associado a oligoâmnio (por hipofluxo renal e insuficiência placentária), enquanto o feto macrossômico da gestante diabética cursa com polidrâmnio (por poliúria osmótica secundária à hiperglicemia fetal).
• –Malformações Renais vs. Digestivas: trato urinário alterado (agenesia renal, válvula de uretra posterior) impede a produção/excreção de urina gerando oligoâmnio; obstruções digestivas (atresia de esôfago/duodeno) impedem a deglutição fetal gerando polidrâmnio.