O que decide a resposta

"Apresentando sangramento vaginal e dor em baixo-ventre. Ao toque, o canal endocervical está fechado."

Na gestação inicial com sangramento e dor, o estado do colo uterino é o ponto de corte do exame físico: colo impérvio (fechado) sem eliminação de restos define clinicamente a ameaça de abortamento.

Raciocínio clínico

Diante de uma paciente com sangramento de primeira metade da gestação, o primeiro passo no exame físico é o toque vaginal para avaliar o orifício interno do colo do útero:

Se o colo estiver aberto (pérvio), o processo de perda já está em andamento — trata-se de abortamento inevitável (em curso) ou abortamento incompleto.

Se o colo estiver fechado (impérvio), o diagnóstico clínico é de ameaça de abortamento (caso a gestação permaneça viável no útero). Outras possibilidades com colo fechado dependeriam de exames adicionais: abortamento retido (embrião sem BCF ao ultrassom), abortamento completo (útero vazio ao ultrassom após história de eliminação prévia) ou gravidez ectópica. Como a questão fornece apenas dados clínicos diretos, a alternativa clássica é a ameaça.

Por que acontece

Ocorre um descolamento corioamniótico ou decidual focal com pequeno sangramento local, que pode gerar contrações uterinas reflexas (dor em cólica), sem que haja dilatação cervical ou expulsão do concepto.

Conduta

A conduta imediata inclui ultrassonografia transvaginal para confirmar a vitalidade embrionária e descartar gravidez ectópica.

Se confirmada a gestação tópica e viável: repouso relativo, sintomáticos (analgésicos ou antiespasmódicos permitidos na gestação) e retorno imediato se piora do sangramento ou febre.

Checar a tipagem sanguínea e fator Rh: se a paciente for Rh negativo com Coombs indireto negativo, deve-se administrar imunoglobulina anti-D (300 µg ou 250 µg por via intramuscular) para profilaxia de aloimunização.

O que NÃO fazer: não realizar curetagem ou aspiração manual intrauterina (AMIU) sem confirmação ultrassonográfica de inviabilidade gestacional, e não prescrever progesterona de rotina se não houver histórico de abortamento habitual.

Como isso cai nas provas

O diagnóstico diferencial dos sangramentos da primeira metade costuma ser explorado com base nos seguintes discriminadores:

• –Ameaça de abortamento vs Abortamento inevitável (em curso): o discriminador é o colo uterino (colo fechado na ameaça; colo aberto no inevitável).
• –Ameaça de abortamento vs Gravidez ectópica: o discriminador é a ultrassonografia transvaginal (saco gestacional intrauterino na ameaça; útero vazio com massa anexial ou saco extrauterino na ectópica).
• –Abortamento incompleto vs Abortamento retido: o discriminador é o colo e o eco endometrial (colo aberto com restos e eco endometrial espessado/heterogêneo `≥ 15 mm` no incompleto; colo fechado com embrião sem BCF retido na cavidade no retido).