O que decide a resposta

"Pouco tempo depois a criança apresentou vômitos e chorou muito, com dor abdominal [...] rubor em tórax e abdome [...] edema labial [...] Tempo de enchimento capilar de três segundos." A instalação súbita de manifestações cutâneo-mucosas associadas ao comprometimento de trato gastrointestinal e sinais de hipoperfusão após a ingestão de anti-inflamatório fecha o diagnóstico de anafilaxia. Diante de anafilaxia, a conduta mandatória e imediata é adrenalina intramuscular.

Raciocínio clínico

Temos uma criança previamente hígida que, minutos após receber ibuprofeno, desenvolve acometimento multissistêmico agudo: pele/mucosa (rubor e edema labial), gastrointestinal (vômitos e cólicas intensas) e cardiovascular (taquicardia com FC de 144 bpm e tempo de enchimento capilar lentificado de 3 segundos).

O que mais poderia ser? Intoxicação exógena ou efeito adverso gástrico isolado por AINE pode causar dor abdominal e vômitos, mas não explica edema labial, rubor disseminado e instabilidade hemodinâmica de início súbito. Gastroenterite aguda infecciosa cursa com febre, diarreia e contactantes doentes, ausentes aqui. Angioedema hereditário (doença do complemento) causa edema cutâneo e dor abdominal, mas não tem relação imediata de causa e efeito com primeira exposição a AINE nem rubor generalizado típico de degranulação mediada por histamina.

Com dois ou mais sistemas acometidos após exposição a provável alérgeno, o diagnóstico de anafilaxia é indiscutível e impõe terapia com droga de primeira linha sem atraso.

Por que acontece

A reação ao AINE deflagra a ativação maciça e liberação rápida de mediadores por mastócitos e basófilos (como histamina, triptase e leucotrienos).

Esses mediadores promovem vasodilatação sistêmica e aumento da permeabilidade capilar (gerando rubor, edema labial e choque distributivo) associados à contração intensa da musculatura lisa intestinal (gerando vômitos e cólicas abdominais graves).

Conduta

Adrenalina (epinefrina) 1:1.000 (1 mg/mL) na dose de 0,01 mg/kg (máximo de 0,3 mg na criança) por via intramuscular (IM), aplicada imediatamente no vasto lateral da coxa — diretrizes da WAO 2020 (World Allergy Organization) e SBP (Sociedade Brasileira de Pediatria). Em nossa paciente de 15 kg, a dose calculada é de 0,15 mg (0,15 mL).

Em paralelo, deve-se garantir acesso venoso para expansão volêmica com cristaloides isotônicos (soro fisiológico 0,9% 20 mL/kg em bólus) devido aos sinais de má perfusão periférica, além de oxigenoterapia sob máscara para manter SpO₂ ≥ 95%.

O que NÃO fazer: nunca administrar anti-histamínicos ou corticoides isoladamente como primeira linha em substituição à adrenalina. Eles têm início de ação lento e não revertem o broncoespasmo, o edema de vias aéreas nem o choque anafilático.

Como isso cai nas provas

Anafilaxia é cobrada fundamentalmente na tomada de decisão imediata (primeira droga e via de administração) ou no reconhecimento dos critérios clínicos clássicos. Duas confusões recorrentes com temas vizinhos:

• –Urticária aguda isolada: apresenta lesões cutâneas sem acometimento respiratório, gastrointestinal ou cardiovascular. O discriminador é a ausência de repercussão sistêmica, na qual anti-histamínicos de 2ª geração são a primeira linha (não requer adrenalina).
• –Angioedema mediado por bradicinina (hereditário ou por IECA): cursa com edema de mucosas e dor abdominal, mas NÃO responde à adrenalina/anti-histamínicos e tipicamente NÃO apresenta prurido nem rubor/urticária. O discriminador é a ausência de lesões histaminérgicas cutâneas.