O que decide a resposta

"Receber vacina pentavalente aos dois, quatro e seis meses de idade, caso não apresente evento adverso grave como episódio hipotônico hiporresponsivo e convulsões." A prematuridade e o baixo peso não alteram o cronograma das vacinas de rotina pela idade cronológica, e o surgimento de eventos neurológicos agudos (como EHH ou convulsões pós-vacinais) é a indicação clássica para substituição do componente pertússis de células inteiras pela vacina acelular (DTPa) no CRIE.

Raciocínio clínico

Nossa paciente é uma recém-nascida pré-termo tardia com baixo peso ao nascer (1,9 kg) e antecedente cirúrgico de atresia jejunal. Vamos analisar o impacto dessas condições em cada vacina:

Para a pentavalente (DTPw + Hib + HepB), a regra do PNI é clara: administra-se aos 2, 4 e 6 meses de idade cronológica, sem necessidade de correção para a idade gestacional. Caso a criança desenvolva eventos adversos graves com a vacina de células inteiras — especificamente o episódio hipotônico-hiporresponsivo (EHH) ou convulsões —, as doses subsequentes devem ser feitas com a vacina acelular (DTPa), disponibilizada pelos Centros de Referência para Imunobiológicos Especiais (CRIE).

Quanto às outras opções:

• –Hepatite B: deve ser feita idealmente nas primeiras 12 a 24 horas de vida (e não postergada para uma semana), sendo uma vacina de antígeno recombinante (inativada), e não de vírus vivo atenuado.
• –BCG: exige peso de no mínimo 2,0 kg (e não 2,5 kg). Com 1,9 kg, ela aguarda atingir 2,0 kg para ser vacinada.
• –Rotavírus (VORH): é administrada por via oral (nunca injetável) e, além disso, malformações congênitas do trato gastrointestinal não corrigidas ou histórico de invaginação intestinal contraindicam seu uso.

Por que acontece

O componente pertússis de células inteiras (Bordetella pertussis) da vacina pentavalente contém múltiplos antígenos e endotoxinas bacterianas que podem desencadear intensa resposta inflamatória sistêmica transitória, manifestando-se raramente como EHH (colapso circulatório com perda de tônus e consciência) ou convulsões febris/afebris.

A vacina acelular (DTPa) contém apenas antígenos purificados selecionados, mantendo a imunogenicidade com menor reatogenecidade.

Conduta

Conforme o Manual de Normas e Procedimentos para Vacinação do Ministério da Saúde:

• –Seguir o calendário habitual da infância pela idade cronológica.
• –Pentavalente (DTPw-Hib-HepB) aos 2, 4 e 6 meses, por via intramuscular profunda (vasto lateral da coxa).
• –Se houver EHH ou convulsão pós-vacinal em até 72 horas: notificar e indicar a transição para DTPa no CRIE para as doses seguintes.
• –Não postergar vacinas pelo critério de prematuridade isolada, com exceção da BCG, que aguarda o peso atingir ≥ 2,0 kg.

Como isso cai nas provas

O tema vacinação em situações especiais é cobrado com frequência associando prematuridade, peso de corte e eventos adversos. Os discriminadores fundamentais são:

• –Evento adverso pós-pentavalente: EHH ou convulsão indicam DTPa no CRIE; encefalopatia pós-DTP contraindica qualquer componente pertússis (troca-se por DT dupla infantil).
• –Ponto de corte de peso da BCG: o limiar é 2,0 kg (e não 2,5 kg, que é a definição de baixo peso ao nascer).