Leia o caso clínico a seguir. Joana, de 28 anos, gestante, procurou em agosto a maternidade pública, com relato de “dores na barriga”. Tratava-se de G2P1A0, com 39 semanas e seis dias de gestação pela data da última menstruação. No decorrer da triagem, ao inferir sobre sintomas gerais, Joana relatou febre, dores de cabeça, cansaço e tosse seca há três dias e informou que o marido estava com os mesmos sintomas. O médico obstetra avaliou e solicitou internação devido a paciente estar em franco trabalho de parto. Entre outros exames, solicitou teste rápido para detecção de coronavírus considerando o momento pandêmico. O teste veio reagente e detectou Coronavírus. De acordo com o documento da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP): “O Aleitamento Materno nos Tempos de Covid-19 – recomendações na maternidade e após a alta (maio/2020)” e tendo em vista a Covid-19 apresentada por Joana, orienta-se:
O clampeamento oportuno (tardio) do cordão umbilical continua indicado em conceptos a termo e vigorosos, e o aleitamento imediato não deve ser realizado sem as etapas prévias de higiene e paramentação da mãe com COVID-19 ativa.
O contato e o aleitamento não devem ser suspensos de forma definitiva; eles são mantidos e incentivados após a adoção de medidas adequadas de proteção respiratória e de contato.
De acordo com a recomendação da SBP de maio de 2020, em mães sintomáticas ou com teste positivo para COVID-19, a amamentação deve aguardar a higienização da parturiente, troca de máscara e vestimentas para evitar a contaminação cruzada do neonato.
Embora o leite materno possua fatores de proteção imunológica, a rotina não pode ser mantida de forma idêntica à habitual sem a implementação de precauções de contato e gotículas para evitar a infecção do recém-nascido.
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Comentário
Medicina Preventiva › Epidemias, Endemias e Pandemias › COVID-19 e Emergências de Saúde Pública
O que decide a resposta
"O teste veio reagente e detectou Coronavírus [...] De acordo com o documento da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP): 'O Aleitamento Materno nos Tempos de Covid-19 – recomendações na maternidade e após a alta (maio/2020)'". A presença de infecção materna ativa por SARS-CoV-2 não contraindica a amamentação, mas exige barreiras físicas e higienização prévia (banho/limpeza, troca de máscara cirúrgica, camisola e lençóis) antes do contato e da primeira mamada.
Raciocínio clínico
Nossa paciente está em trabalho de parto a termo com infecção respiratória aguda ativa por COVID-19. O dilema na sala de parto envolve balancear os benefícios inequívocos do aleitamento materno com o risco de transmissão horizontal por gotículas e contato direto.
O SARS-CoV-2 não é transmitido via leite materno de forma viável para infecção; o contágio neonatal ocorre por vias aéreas superiores da mãe para o recém-nascido. Por isso, a amamentação deve ser preservada e estimulada, mas a primeira mamada na sala de parto não ocorre de maneira "habitual" e desprotegida.
A conduta preconizada pela SBP no início da pandemia orientava adiar a primeira mamada até a realização das medidas de controle de infecção e higiene da parturiente, evitando a exposição desnecessária do recém-nascido no momento de maior aerolização e sujidade do parto.
Por que acontece
O risco de transmissão vertical transplacentária ou pelo leite é desprezível; o perigo real reside nas secreções respiratórias maternas e superfícies corporais contaminadas durante o esforço do parto. A higienização corporal e a troca de vestimentas reduzem a carga viral de contato antes de aproximar o recém-nascido.
Conduta
Manutenção da amamentação com precauções para gotículas e contato, conforme a SBP e o Ministério da Saúde:
- –Higienização das mãos com água e sabão ou álcool a 70% antes de tocar no bebê.
- –Uso contínuo de máscara cirúrgica pela mãe durante as mamadas e no alojamento conjunto.
- –Limpeza corporal da mãe e troca de roupas/lençóis antes de oferecer o seio pela primeira vez.
- –Berço do recém-nascido a uma distância mínima de 1 a 2 metros do leito materno no alojamento conjunto (quando não estiver mamando).
O que NÃO fazer: suspender o aleitamento, indicar fórmula infantil de rotina ou separar compulsoriamente mãe e bebê assintomático sem justificativa clínica grave.
Como isso cai nas provas
Infecções perinatais e aleitamento materno costumam aparecer na forma de testes de contraindicação absoluta versus relativa. Principais discriminações para não confundir:
- –HIV e HTLV 1/2: contraindicação absoluta e definitiva ao aleitamento materno e à doação de leite no Brasil.
- –Tuberculose pulmonar ativa bacilífera: não contraindica a amamentação; a mãe usa máscara cirúrgica e o RN recebe profilaxia primária (isoniazida ou rifampicina) antes da vacinação com BCG.
- –COVID-19 e Influenza: não contraindicam a amamentação; exigem medidas de etiqueta respiratória, máscara e higiene prévia das mãos e mamas.
Para memorizar
- –COVID-19 ativa não contraindica a amamentação
- –O vírus não passa pelo leite materno; a transmissão é por gotículas e contato
- –Na sala de parto: adia-se a primeira mamada até a higienização da mãe e colocação de máscara limpa
- –No alojamento conjunto: máscara durante o contato e berço a 1-2 metros de distância
- –Contraindicações absolutas no Brasil: HIV e HTLV
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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