O que decide a resposta

A associação direta entre a complicação mecânica e o parasita fecha a questão: "pancreatite aguda = ascaridíase". O Ascaris lumbricoides adulto tem grande motilidade e pode migrar para a ampola de Vater e o ducto de Wirsung, obstruindo a drenagem pancreática e desencadeando pancreatite aguda.

Raciocínio clínico

As parasitoses intestinais costumam ser cobradas por suas manifestações e complicações clássicas ("marcas registradas"):

A ascaridíase (Ascaris lumbricoides) provoca quadros obstrutivos pelo volume de vermes (suboclusão/oclusão intestinal) ou pela sua migração errática para a árvore biliar e ducto pancreático, levando a colangite e pancreatite aguda.

As demais alternativas trocam manifestações clássicas entre os helmintos:

• –Prolapso retal é a complicação clássica da infecção maciça por Trichuris trichiura (tricuríase), e não por Enterobius vermicularis (enterobíase/oxiuríase), cujo marco é o prurido perianal noturno.
• –Síndrome de Loeffler (pneumonite eosinofílica por ciclo pulmonar) ocorre com os parasitas do mnemônico SANTA (Strongyloides, Ancylostoma/Necator, Toxocara, Ascaris). O Trichuris trichiura não realiza ciclo pulmonar de Loss.
• –Ancilostomíase causa anemia ferropriva crônica e hipoalbuminemia por espoliação sanguínea microscópica contínua no duodeno/jejuno, mas não se apresenta tipicamente com diarreia sanguinolenta (disenteria), que é clássica de Entamoeba histolytica ou de tricuríase maciça.

Por que acontece

O verme adulto de Ascaris lumbricoides mede entre 15 e 35 cm e possui tendência a insinuar-se em orifícios estreitos. Ao adentrar a papila duodenal maior (ampola de Vater), o parasita obstrui o fluxo do ducto pancreático principal, gerando aumento da pressão intraductal, ativação prematura das enzimas no interior do parênquima e autodigestão pancreática.

Conduta

Na pancreatite aguda por ascaridíase, a conduta inicial envolve o suporte clínico padrão (hidratação venosa, analgesia e jejum guiado pela clínica) associado à realização de CPRE (Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica) para extração mecânica do verme da via biliopancreática.

O anti-helmíntico oral (albendazol 400 mg dose única ou mebendazol 100 mg 2×/dia por 3 dias) deve ser administrado após a resolução da fase aguda e desobstrução, para erradicar a carga parasitária intestinal restante.

O que NÃO fazer: não se deve administrar agentes paralisantes espásticos (como pamoato de pirantel) ou anti-helmínticos na vigência de obstrução aguda biliar/intestinal ativa sem abordagem descompressiva prévia, pois a morte intraluminal dos vermes pode agravar o bloqueio mecânico.

Como isso cai nas provas

As bancas cobram parasitoses intestinais correlacionando o parasita à sua manifestação patognomônica ou complicação típica:

• –Prolapso retal vs. Prurido perianal: prolapso retal aponta para Trichuris trichiura; prurido perianal com teste da fita gomada (Graham) positivo aponta para Enterobius vermicularis.
• –Ciclo de Loss (Síndrome de Loeffler): parasitas que fazem ciclo pulmonar (Strongyloides, Ancylostoma/Necator, Ascaris) vs. parasitas de ciclo puramente enteral (Trichuris, Enterobius, Giardia, Entamoeba).
• –Anemia ferropriva por espoliação: clássica da ancilostomíase (Ancylostoma duodenale / Necator americanus), distinguindo-se da anemia megaloblástica (deficiência de B12) por Diphyllobothrium latum.