O que decide a resposta

"A bronquiolite é geralmente causada por uma infecção bacteriana ou viral, a depender do caso." A assertiva I erra na etiologia: a bronquiolite viral aguda é de causa exclusivamente viral — com destaque para o Vírus Sincicial Respiratório (VSR) em até 80% dos casos. Como o acometimento ocorre tipicamente em crianças menores de 2 anos (assertiva III verdadeira) e medidas inalatórias como nebulização com solução salina hipertônica ou isotônica podem ser utilizadas para fluidificação (assertiva II considerada verdadeira), apenas II e III estão corretas.

Raciocínio clínico

O diagnóstico de bronquiolite viral aguda (BVA) apoia-se no primeiro episódio de sibilância e esforço respiratório precedido por pródromos virais altos (coriza, obstrução nasal, febre baixa) em lactentes.

Na análise das assertivas:

• –A assertiva I é falsa porque bactérias não são agentes causais primários de bronquiolite aguda;
• –A assertiva II aborda o suporte sintomático: a inalação/nebulização (com solução salina) atua na fluidificação de secreções e desobstrução de via aérea alta, sendo uma das medidas possíveis dentro do manejo de suporte;
• –A assertiva III é verdadeira, pois a definição epidemiológica e clínica clássica delimita a BVA ao grupo de menores de 2 anos, com pico de incidência e maior gravidade nos menores de 6 meses.

No diagnóstico diferencial da sibilância nessa faixa etária, a asma exige episódios recorrentes e história atópica/familiar; a laringite subglótica manifesta-se com estridor inspiratório e tosse ladrante; e a aspiração de corpo estranho tem início súbito sem pródromos infecciosos.

Por que acontece

A invasão viral do epitélio bronquiolar causa necrose celular, infiltração linfocitária peribronquiolar e edema de submucosa com hipersecreção de muco.

O acúmulo de debris celulares e muco associado ao reduzido calibre das vias aéreas do lactente gera obstrução em mecanismo valvular, levando a aprisionamento aéreo, atelectasias segmentares e aumento do trabalho respiratório.

Conduta

O tratamento da bronquiolite é prioritariamente de suporte clínico, conforme a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e a Academia Americana de Pediatria (AAP): oxigenoterapia apenas se saturação periférica de O₂ < 90-92%, desobstrução nasal com soro fisiológico e garantia de hidratação/nutrição.

Não prescrever rotineiramente broncodilatadores (salbutamol), corticoides sistêmicos ou inalatórios e antibióticos. A nebulização com salina hipertônica (3%) pode ser empregada em pacientes internados para auxiliar no clearance mucociliar, sem indicação no pronto-socorro.

Para prevenção, o Ministério da Saúde (2026) preconiza a imunização passiva com o anticorpo monoclonal nirsevimabe em dose única para todos os prematuros com idade gestacional ≤ 36 semanas e 6 dias na primeira sazonalidade e para crianças menores de 24 meses com comorbidades graves (cardiopatias congênitas com repercussão, displasia broncopulmonar, síndrome de Down, entre outras).

Como isso cai nas provas

• –Lactente sibilante / Asma: confunde-se pelo chiado no peito; separa-se pela recorrência (≥ 3 episódios), resposta a broncodilatadores e história familiar/pessoal de atopia, enquanto a bronquiolite é o primeiro episódio associado a pródromos virais.
• –Laringite estridulosa / Crupe viral: também cursa com desconforto respiratório pós-coriza, mas o ruído predominante é o estridor inspiratório com tosse crupal ("de cachorro"), sem predomínio de sibilância expiratória e estertores subcrepitantes.