O que decide a resposta

A definição clássica e operacional de epilepsia adotada pelo Ministério da Saúde e pela ILAE (International League Against Epilepsy) exige ≥ 2 crises não provocadas que ocorram com intervalo > 24 horas entre elas. Crises desencadeadas por febre ou insultos agudos são crises provocadas e, por definição, não fecham diagnóstico de epilepsia.

Raciocínio clínico

O passo fundamental na avaliação de um evento paroxístico na infância é distinguir entre:

• –Crise sintomática aguda (provocada): evento reativo a um insulto sistêmico ou do sistema nervoso central transitório (meningite, hipoglicemia, hipocalcemia, trauma).
• –Crise febril: crise associada à febre em crianças entre 6 meses e 5 anos, sem evidência de infecção intracraniana ou causa metabólica. Não constitui epilepsia.
• –Epilepsia: doença caracterizada por uma predisposição duradoura a gerar crises espontâneas. Para o diagnóstico clínico direto sem exames complementares comprobatórios imediatos de alto risco de recorrência, são necessárias duas ou mais crises não provocadas com intervalo > 24 horas.

Por que acontece

A epilepsia reflete uma disfunção intrínseca das redes neuronais que resulta em hiperexcitabilidade e hipersincronia patológicas persistentes. Quando a crise decorre de uma alteração aguda transitória (como febre alta ou infecção ativa do SNC), o limiar convulsivo é quebrado apenas temporariamente pela agressão externa, sem que haja uma tendência crônica intrínseca do cérebro a gerar descargas espontâneas.

Conduta

Diante da suspeita de epilepsia na Atenção Básica (Ministério da Saúde):

• –Realizar anamnese detalhada e exame neurológico completo.
• –Encaminhar para eletroencefalograma (EEG) e neuroimagem (preferencialmente ressonância magnética de encéfalo).
• –Iniciar fármaco antiepiléptico em monoterapia conforme o tipo de crise (ex.: valproato de sódio para crises generalizadas; levetiracetam ou carbamazepina para crises focais).
• –O que NÃO fazer: não iniciar tratamento farmacológico contínuo de manutenção após uma primeira crise convulsiva isolada ou em crianças com crises febris simples, pois o risco de efeitos adversos supera o benefício.

Como isso cai nas provas

• –Crise Febril: ocorre entre 6 meses e 5 anos, com febre no início do quadro, sem infecção de SNC ou distúrbio metabólico. Discriminador: é uma crise provocada e autolimitada que não fecha diagnóstico de epilepsia nem requer anticonvulsivante contínuo.
• –Estado de Mal Epiléptico: crise que dura ≥ 5 minutos (no caso de crises tônico-clônicas generalizadas) ou crises repetidas sem recuperação da consciência entre elas. Discriminador: é uma emergência médica que exige abortamento imediato com benzodiazepínico (ex.: diazepam IV/retal ou midazolam IM), e não uma definição cronológica diagnóstica ambulatorial.