Paciente, sexo masculino, 3 anos, apresenta febre alta que desaparece subitamente, seguida por um exantema maculopapular que se inicia no tronco e se espalha para o rosto e membros, sem outros sintomas significativos. A mãe nega relatos de colegas com sintomas semelhantes. Nesse caso, a doença exantemática mais provável é:
O quadro de febre alta que desaparece em crise e é imediatamente sucedida por exantema maculopapular de início no tronco define perfeitamente o exantema súbito (roséola), causado pelo HHV-6.
A varicela caracteriza-se por exantema pruriginoso, polimórfico (máculas, pápulas, vesículas, pústulas e crostas simultâneas) e de distribuição centrípeta, com febre moderada concomitante às lesões ativas.
O sarampo apresenta exantema maculopapular confluente de progressão craniocaudal que atinge o pico juntamente com a febre alta, além de sintomas catarrais intensos (tosse, coriza, conjuntivite) e manchas de Koplik.
O eritema infeccioso (Parvovírus B19) é classicamente afebril ou oligossintomático na fase inicial, manifestando-se pela face esbofeteada seguida por exantema reticulado/rendilhado em tronco e membros.
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Comentário
Pediatria › Doenças Exantemáticas › Exantemas Virais Clássicos
O que decide a resposta
"Febre alta que desaparece subitamente, seguida por um exantema maculopapular que se inicia no tronco e se espalha para o rosto e membros". A crise de defervescência com surgimento imediato do exantema centrífugo (início no tronco com progressão para extremidades) é o padrão patognomônico do exantema súbito (roséola infantum).
Raciocínio clínico
A sequência temporal é o grande divisor de águas:
- –A criança tem febre alta isolada por 3 a 5 dias, com bom estado geral mantido na maior parte do tempo.
- –No momento exato em que a febre cessa em crise (desaparece subitamente), brota o exantema maculopapular rosado, de distribuição centrífuga (surge no tronco e progride para cabeça e extremidades).
- –Diagnóstico diferencial: o sarampo cursa com febre alta que atinge o pico junto ao exantema craniocaudal, acompanhado de tosse, coriza e conjuntivite; a varicela tem lesões polimórficas (mácula, pápula, vesícula, crosta) com distribuição centrípeta e prurido intenso; o eritema infeccioso apresenta a face esbofeteada inicial sem pródromos febris marcantes, evoluindo para exantema rendilhado.
Por que acontece
A replicação primária do herpes-vírus humano tipo 6 (HHV-6) promove liberação maciça de citocinas pirogênicas (IL-1β, TNF-α), gerando febre alta. Com o pico da resposta imune celular e neutralização viral por anticorpos, a febre cessa abruptamente e ocorre a formação transitória de imunocomplexos perivasculares na derme, expressando-se como o exantema característico.
Conduta
O manejo consiste em medidas sintomáticas e hidratação oral. Antitérmicos (como dipirona ou paracetamol) são usados durante a fase febril apenas para conforto; não há indicação de antivirais em pacientes imunocompetentes. A principal complicação da fase febril é a crise convulsiva febril, decorrente da rápida elevação térmica, devendo os pais serem orientados sobre sua benignidade habitual.
Como isso cai nas provas
Costuma aparecer como diagnóstico direto da sequência temporal clássica ("febre que some e exantema que aparece"). Confunde-se com:
- –Sarampo: discriminador é a coexistência de febre no pico do exantema + tríade catarral (tosse, coriza, conjuntivite) + manchas de Koplik e progressão craniocaudal.
- –Eritema infeccioso: discriminador é a ausência de febre alta prodrômica e a presença da fase de face esbofeteada seguida por exantema rendilhado que recidiva com calor/sol.
- –Escarlatina: discriminador é o exantema micropapular em lixa associado a faringoamigdalite exsudativa, palidez perioral (sinal de Filatov) e linhas de Pastia.
Para memorizar
- –Febre alta por 3-5 dias que cessa em crise + exantema que surge imediatamente = Exantema súbito (HHV-6)
- –Distribuição do exantema: centrífuga (começa no tronco e vai para extremidades)
- –Criança fica com exantema mas já está afebril e com bom estado geral
- –Tratamento: exclusivamente sintomático
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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