O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta: "Fraturas por estresse representam o estágio final das lesões por estresse nos ossos". A lesão óssea por sobrecarga ocorre em um espectro contínuo que vai desde o remodelamento ósseo acelerado, passa pela reação de estresse (edema ósseo visto em ressonância magnética) e culmina na descontinuidade cortical estrutural, que é a fratura por estresse.

Raciocínio clínico

As alternativas testam a classificação temporal das complicações e as etapas da consolidação óssea:

• –Necrose asséptica: é complicação vascular que se manifesta de forma tardia (meses a anos após a lesão inicial por isquemia epifisária).
• –Pseudoartrose: caracteriza a falha definitiva de consolidação óssea após pelo menos 6 a 9 meses de evolução, sendo complicação tardia clássica, nunca imediata.
• –Formação do calo ósseo: compõe a fase reparadora (intermediária), enquanto a fase inicial é dominada por hematoma e inflamação aguda.
• –Fratura por estresse: representa a falência mecânica final de um osso submetido a microtraumas de repetição sem tempo hábil para reparo.

Por que acontece

O osso responde a cargas repetitivas com microfraturas trabeculares que estimulam osteoclastos a reabsorverem matriz; se o estímulo mecânico persistir antes que os osteoblastos depositem osso novo, a perda da densidade focal gera uma linha de fratura franca na cortical.

Conduta

O diagnóstico precoce da lesão por estresse depende de ressonância magnética (padrão-ouro para fases iniciais, antes da alteração na radiografia simples). O tratamento da maioria das fraturas por estresse de baixo risco envolve afastamento da sobrecarga mecânica por 6 a 8 semanas e reabilitação progressiva; fraturas de alto risco (ex.: colo femoral tensão, cortical anterior da tíbia, quinto metatarso) frequentemente requerem fixação cirúrgica.

Como isso cai nas provas

O tema aparece comumente na diferenciação entre complicações imediatas, precoces e tardias das fraturas:

• –Pseudoartrose vs. Retardo de consolidação: o discriminador é a interrupção biológica do processo cicatricial com esclerose das bordas e fechamento do canal medular (pseudoartrose) versus a simples lentificação do tempo esperado de consolidação ainda com potencial de união.
• –Osteonecrose vs. Osteomielite pós-fratura: a osteomielite cursa com sinais flogísticos, febre, elevação de PCR/VHS e saída de secreção, enquanto a necrose asséptica é um processo isquêmico estéril e insidioso.