O que decide a resposta

"Transtorno bipolar I: é definido como a presença de pelo menos um episódio maníaco completo e, na maioria das vezes, episódios depressivos." Pelos critérios do DSM-5 e da CID-11, basta a presença de um único episódio de mania ao longo da vida para selar o diagnóstico de Transtorno Bipolar tipo I, sendo que a ocorrência de episódios depressivos ao longo do curso da doença é a regra clínica na quase totalidade dos pacientes.

Raciocínio clínico

Para navegar nas questões conceituais de psiquiatria, precisamos organizar as gavetas diagnósticas:

• –Transtorno Bipolar tipo I: a chave é a mania (humor expandido/irritável por ≥ 7 dias, ou menos se exigir hospitalização, com prejuízo funcional marcante ou sintomas psicóticos). Basta 1 episódio na vida.
• –Transtorno Bipolar tipo II: a chave é a combinação obrigatória de pelo menos 1 episódio depressivo maior + pelo menos 1 episódio hipomaníaco (≥ 4 dias, sem prejuízo funcional grave, sem internação e sem psicose). Se o paciente tiver um único episódio maníaco que seja, o diagnóstico muda imediatamente para tipo I.
• –Transtornos de Ansiedade vs. Humor: o Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) é classificado no grupo dos transtornos de ansiedade, e não do humor.
• –Terapêutica: nos transtornos bipolares, a base do tratamento são os estabilizadores do humor e antipsicóticos, e não ansiolíticos ou antidepressivos isolados.

Por que acontece

A mania decorre de uma desregulação neuroquímica aguda dos circuitos frontolímbicos e vias monoaminérgicas (com hiperatividade dopaminérgica e noradrenérgica). A gravidade da disfunção pré-frontal na mania gera perda de crítica e prejuízo funcional substancial, estabelecendo o divisor biológico e clínico do Transtorno Bipolar tipo I.

Conduta

No Transtorno Bipolar tipo I (diretrizes CANMAT 2023 / APA):

• –Mania aguda: primeira linha com lítio, divalproato de sódio ou antipsicóticos atípicos (quetiapina, olanzapina, risperidona, aripiprazol) em monoterapia ou combinação.
• –Manutenção: manutenção com o estabilizador que obteve resposta na fase aguda; para o lítio, manter a litemia alvo entre 0,6 e 0,8 mEq/L.
• –O que NÃO fazer: prescrever antidepressivo em monoterapia, pelo risco elevado de induzir viragem maníaca e aceleração de ciclos.

Como isso cai nas provas

O tema costuma ser cobrado como diagnóstico diferencial nosológico entre os espectros do humor. As principais confusões são:

• –Transtorno Bipolar tipo II: o discriminador é a exigência de depressão maior + hipomania, com ausência estrita de episódios maníacos prévios.
• –Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG): o discriminador nosológico é o pertencimento aos transtornos de ansiedade (preocupação excessiva e sintomas somáticos por ≥ 6 meses), e não aos transtornos do humor.