O que decide a resposta

A afirmação III é falsa ao ditar que "opioides não podem ser utilizados para controle dos reflexos autonômicos", pois a atenuação da resposta adrenérgica e autonômica ao estresse cirúrgico e à laringoscopia é justamente uma das principais funções dos opioides na anestesia geral.

Raciocínio clínico

Analisando cada afirmativa do enunciado:

• –Item I (Verdadeiro): A anestesia geral balanceada busca atingir a tríade (ou pêntade) clássica: inconsciência/hipnose, amnésia anterógrada, analgesia, atenuação dos reflexos autonômicos e imobilidade/relaxamento muscular.
• –Item II (Verdadeiro): A succinilcolina (bloqueador despolarizante) e o rocurônio (bloqueador não despolarizante aminosteróide) são as duas principais drogas de escolha para otimizar a visualização das cordas vocais e viabilizar a intubação orotraqueal rápida e segura.
• –Item III (Falso): Os opioides (como fentanil, alfentanil e remifentanil) têm papel fundamental na supressão da resposta hemodinâmica e autonômica desencadeada pela laringoscopia, intubação e dor cirúrgica (evitando picos pressóricos e taquicardia).

Por que acontece

Os opioides atuam em receptores µ (mu) no sistema nervoso central e periférico, inibindo a liberação pré-sináptica de neurotransmissores nociceptivos e reduzindo o efluxo simpático central, o que atenua diretamente a taquicardia e a hipertensão reflexas geradas pela estimulação dolorosa e da via aérea.

Conduta

Na indução em sequência rápida (ISR) para intubação orotraqueal:

• –Opioide (quando indicado e hemodinamicamente tolerado, ex.: fentanil 1 a 3 µg/kg ou esmolol/lidocaína adjuvante);
• –Hipnótico (ex.: propofol 1,5 a 2,5 mg/kg, etomidato 0,3 mg/kg ou cetamina 1,5 a 2 mg/kg);
• –Bloqueador neuromuscular: succinilcolina 1 a 1,5 mg/kg IV ou rocurônio 1 a 1,2 mg/kg IV.

Não utilizar succinilcolina em pacientes com hipercalemia prévia, queimaduras graves ou trauma após 48-72 h, e história de hipertermia maligna.

Como isso cai nas provas

• –Bloqueadores neuromusculares: foco na diferenciação entre succinilcolina (risco de hipercalemia e hipertermia maligna; antagonista não existe, metabolizada pela pseudocolinesterase) e rocurônio (reversão específica com sugamadex ou neostigmina + atropina).
• –Manejo de Via Aérea: distinção entre sedação/analgesia e paralisia muscular na sequência rápida de intubação (preoxigenação → indução → bloqueio).