O que decide a resposta

A afirmação conceitual direta: "Bypass gástrico é a técnica bariátrica mais praticada no Brasil, correspondendo a 75% das cirurgias realizadas." De acordo com os registros históricos e dados da Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica (SBCBM), a derivação gástrica em Y de Roux (Bypass gástrico) consolidou-se como o procedimento padrão e o mais prevalente no país, enquanto as demais alternativas trazem erros anatômicos e numéricos evidentes.

Raciocínio clínico

Para acertar questões de técnicas bariátricas, devemos avaliar a classificação funcional e os volumes de cada procedimento:

• –Gastrectomia Vertical (Sleeve): técnica restritiva e metabólica, porém o volume do estômago tubularizado resultante é de aproximadamente 100 a 150 mL (e não 400 a 500 mL, o que manteria o estômago quase no tamanho fisiológico normal)
• –Bypass Gástrico em Y de Roux: técnica mista com predomínio restritivo, sendo a mais realizada no Brasil (~70 a 75% dos casos). Cria um pouch gástrico de 30 a 50 mL e exclui o duodeno e jejuno proximal do trânsito alimentar.
• –Banda Gástrica Ajustável: método restritivo puro que caiu em desuso significativo (< 1-2% das cirurgias atuais) devido às altas taxas de reoperação por complicações tardias (deslizamento, erosão e intolerância alimentar).
• –Duodenal Switch: técnica mista com predomínio disabsortivo, composta por gastrectomia vertical associada à derivação biliopancreática com duodenoileostomia, sem nenhuma relação com banda gástrica.

Por que acontece

O Bypass gástrico atinge sua eficácia não apenas por restringir o volume alimentar a um reservatório gástrico de 30 a 50 mL, mas por promover a chegada rápida de nutrientes ao íleo distal (exclusão duodeno-jejunal), disparando a secreção de incretinas como GLP-1 e PYY, o que melhora rapidamente a sensibilidade à insulina e o controle do diabetes tipo 2.

Conduta

As indicações cirúrgicas segundo a Resolução CFM nº 2.408/2024 e SBCBM exigem:

• –IMC ≥ 40 kg/m² ou IMC ≥ 35 kg/m² associado a comorbidades crônicas (como DM2, HAS, SAOS, dislipidemia, esteato-hepatite) refratárias ao tratamento clínico documentado por pelo menos 2 anos.
• –O que NÃO fazer: não indicar cirurgia sem avaliação multiprofissional obrigatória prévia (equipe de cirurgia, endocrinologia, psicologia/psiquiatria e nutrição) ou em vigência de dependência química ativa e transtornos psiquiátricos graves não compensados.

Como isso cai nas provas

Costuma cair pela classificação mecânica/fisiológica das técnicas e suas complicações típicas.

• –Bypass gástrico vs. Sleeve gástrico: o discriminador anatômico é a presença de anastomoses entéricas no Bypass (que confere risco de hérnia interna através do defeito de Petersen e de úlcera de boca anastomótica), enquanto o Sleeve preserva o piloro e a continuidade duodenal, mas piora a doença do refluxo gastroesofágico.
• –Bypass vs. Duodenal Switch: o discriminador metabólico é a intensidade da disabsorção — o Duodenal Switch tem canal comum ileal curto (~100 cm) e induz maior taxa de desnutrição proteico-calórica e diarreia disabsortiva do que o Bypass.