O que decide a resposta

"A vacina BCG é necessária em dose única ao nascer." A afirmativa é direta e resume a rotina do Programa Nacional de Imunizações (PNI): a BCG é administrada em dose única logo ao nascimento (preferencialmente nas primeiras 12 a 24 horas de vida, em recém-nascidos com peso ≥ 2.000 g), prevenindo as formas graves da tuberculose.

Raciocínio clínico

Para acertar a questão, precisamos confrontar cada alternativa com as idades do calendário básico da infância:

A BCG é aplicada ao nascer, em dose única intradérmica. Não há previsão de doses adicionais de rotina nem de revacinação por ausência de cicatriz.

A vacina contra poliomielite inativada (VIP) tem seu esquema primário aos 2, 4 e 6 meses de vida. Aos 3 meses de vida, a vacina indicada no PNI é a meningocócica, não a pólio.

A vacina pneumocócica tem a primeira dose aos 2 meses e a segunda aos 4 meses, com reforço aos 12 meses. O erro da opção foi dizer que a primeira dose ocorre aos 4 meses.

A vacina contra Covid-19 na infância entra no calendário a partir dos 6 meses de vida, e não após o primeiro ano.

Por que acontece

A BCG é composta por bacilos vivos atenuados (Mycobacterium bovis - cepa Moreau) que estimulam uma resposta imune celular mediada por linfócitos T e macrófagos. Essa imunidade celular precoce não impede a infecção primária pulmonar pelo bacilo de Koch, mas bloqueia sua disseminação hematogênica, prevenindo as formas miliares e a meningoencefalite tuberculosa na primeira infância.

Conduta

Conforme o Ministério da Saúde, a vacina BCG deve ser aplicada por via intradérmica no braço direito (inserção inferior do músculo deltoide), em dose única ao nascer para todos os recém-nascidos com peso ≥ 2.000 g.

O que NÃO fazer:

• –Não revacinar a criança caso ela não desenvolva cicatriz vacinal após a aplicação documentada.
• –Não administrar em prematuros ou recém-nascidos com peso < 2.000 g até que alcancem esse peso (diferente da hepatite B, que é feita independentemente do peso).
• –Não aplicar em contactantes domiciliares de hanseníase que já tenham duas doses prévias comprovadas de BCG.

Como isso cai nas provas

O calendário vacinal do primeiro ano de vida costuma ser cobrado associado às contraindicações e aos eventos adversos. As confusões mais recorrentes são:

• –Ausência de cicatriz vacinal da BCG: o discriminador é que a ausência de cicatriz não indica revacinação, desde que haja registro vacinal na caderneta.
• –BCG versus Hepatite B ao nascer: o discriminador é o peso de 2.000 g — a BCG é adiada em prematuros abaixo desse peso, enquanto a vacina contra Hepatite B é feita nas primeiras 12 a 24 horas de vida em qualquer peso de nascimento.
• –Idades das vacinas parenterais dos meses pares (2, 4 e 6 meses) versus meses ímpares (3 e 5 meses): aos 2 e 4 meses fazem-se Pentavalente, VIP, Pneumocócica e Rotavírus; aos 3 e 5 meses faz-se Meningocócica.