O que decide a resposta

A definição mecânica clássica do exame físico: a manobra de Ortolani realiza a abdução com elevação do grande trocanter, promovendo a redução da cabeça femoral luxada para dentro do acetábulo. Questão conceitual direta sobre as manobras propedêuticas da displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ).

Raciocínio clínico

No rastreamento da DDQ no recém-nascido e lactente jovem, duas manobras dinâmicas são fundamentais:

• –Manobra de Ortolani: testa a redutibilidade. O examinador flete os quadris a 90° e realiza abdução suave tracionando o fêmur anteriormente. Se o quadril estiver luxado, a cabeça femoral é recolocada no acetábulo com um estalido/ressalto palpável ("clunk").
• –Manobra de Barlow: testa a instabilidade/luxabilidade. O examinador aduz o quadril e aplica força axial posterior; se o quadril for instável, a cabeça femoral sai do acetábulo (luxa).

Diferenciais e fatores associados:

• –Fatores de risco clássicos: sexo feminino (fator hormonal/frouxidão ligamentar), apresentação pélvica e história familiar positiva.
• –O momento do diagnóstico dita o tratamento: antes dos 6 meses, o manejo é conservador com suspensório de Pavlik. Após essa idade, a perda da elasticidade e o desenvolvimento capsular costumam exigir redução fechada ou aberta sob anestesia com gesso pelvipodálico.

Por que acontece

Na DDQ, o acetábulo é raso e a cápsula articular apresenta frouxidão excessiva. Ao abduzir a coxa e empurrar o trocanter maior anteriormente (Ortolani), a cabeça femoral supera a borda acetabular posterior e entra na cavidade articular, produzindo a sensação tátil de redução.

Conduta

Conforme as diretrizes da American Academy of Pediatrics (AAP) e da Sociedade Brasileira de Ortopedia Pediátrica:

• –Exame físico obrigatório em todas as consultas de puerpério (Barlow e Ortolani até 2-3 meses; assimetria de pregas e manobra de Galeazzi após essa idade).
• –Ultrassonografia de quadris (método de Graf): indicada a partir de 4 a 6 semanas de vida para RNs com exame alterado ou fatores de risco maiores (apresentação pélvica ao nascimento ou história familiar de 1º grau).
• –Tratamento inicial (< 6 meses): órtese dinâmica de abdução (suspensório de Pavlik), mantendo flexão entre 90° e 100° e abdução controlada.

Como isso cai nas provas

O tema aparece frequentemente com confusão entre as manobras ou na correlação com outras patologias do quadril na infância:

• –Ortolani vs. Barlow: Ortolani reduz o quadril previamente luxado (abdução); Barlow luxa o quadril instável (adução e pressão posterior). Mnemônica clássica: Ortolani O-pen (abre/abduz e entra); Barlow B-ack (pressão para trás e sai).
• –DDQ vs. Epifisiólise proximal da cabeça femoral: a DDQ acomete lactentes e é triada ao nascimento; a epifisiólise acomete o adolescente (típico: menino obeso, 10 a 14 anos) com claudicação e dor referida no joelho.
• –DDQ vs. Doença de Legg-Calvé-Perthes: Perthes é a necrose avascular idiopática que surge em escolares de 4 a 8 anos, com claudicação insidiosa e rx com fragmentação da cabeça femoral.