O que decide a resposta

A afirmação de que "o diagnóstico de Acidente Vascular Cerebral (AVC) é estabelecido por meio da avaliação clínica no paciente" decide a questão: a suspeita e a caracterização sindrômica do AVC dependem essencialmente do déficit neurológico focal de início súbito, identificado na história e no exame físico à beira do leito.

Raciocínio clínico

O diagnóstico sindrômico de AVC é eminentemente clínico: perda de força, assimetria facial, alteração de fala ou perda de sensibilidade de início agudo fecham a suspeita imediata. Os exames de neuroimagem (como a tomografia computadorizada de crânio) não criam a suspeita clínica; sua função é diferenciar isquêmico de hemorrágico e afastar diagnósticos diferenciais (stroke mimics, como tumores, hipoglicemia ou crise convulsiva). As demais opções trazem erros conceituais clássicos: hábitos de vida influenciam sim o risco de demências; a hipertensão arterial é caracteristicamente assintomática ("assassino silencioso"); e o Brasil não figura no terceiro lugar global em números absolutos de depressão.

Por que acontece

A interrupção súbita do fluxo sanguíneo cerebral para um território arterial específico priva os neurônios de oxigênio e glicose, gerando disfunção imediata daquela área funcional. Essa perda abrupta de função cortical ou subcortical traduz-se instantaneamente em sinais focais detectáveis ao exame físico.

Conduta

Diante da suspeita clínica imediata pelo escore de Cincinnati ou SAMU, acionar o código AVC. Realizar glicemia capilar imediata (descartar hipoglicemia) e TC de crânio sem contraste em até 20 minutos da chegada, conforme a diretriz da AHA/ASA 2019/2023 e SBDCV. Se AVC isquêmico com tempo de início de sintomas `< 4,5 horas` e sem contraindicações, administrar alteplase 0,9 mg/kg (ou tenecteplase) e avaliar indicação de trombectomia mecânica se houver oclusão de grande vaso até 24 horas. O que NÃO fazer: reduzir abruptamente a pressão arterial se `PA < 220×120 mmHg` em pacientes não candidatos à trombólise, pois a hipotensão induzida agrava a área de penumbra isquêmica.

Como isso cai nas provas

O tema aparece comumente no reconhecimento da apresentação clínica e na conduta imediata:

• –AVC Isquêmico vs AVC Hemorrágico: o discriminador absoluto é a TC de crânio sem contraste, que mostra hiperdensidade imediata na hemorragia, enquanto a isquemia precoce pode ter TC normal nas primeiras horas.
• –AVC vs Stroke Mimics (ex.: hipoglicemia): o discriminador imediato é o HGT na chegada, obrigatório antes de qualquer conduta trombolítica.