O que decide a resposta

"Para interromper a transmissão dessas infecções e evitar a reinfecção, é fundamental que os parceiros também sejam testados e tratados." O manejo de contatos sexuais é pilar universal de controle em saúde pública para quebrar a cadeia de transmissão das ISTs e prevenir o efeito "pingue-pongue" (reinfecção do caso-índice).

Raciocínio clínico

A abordagem das infecções sexualmente transmissíveis exige visão epidemiológica e microbiológica precisa:

• –Manejo de parceiros: Toda abordagem sindrômica ou etiológica de IST preconiza convocação, testagem e tratamento dos parceiros expostos no período de transmissibilidade (geralmente os últimos 60 dias).
• –Corrimentos vaginais: Nem todo corrimento é IST. A vaginose bacteriana (disbiose com predomínio de anaeróbios) e a candidíase vulvovaginal não são transmitidas sexualmente. Apenas a tricomoníase é uma IST clássica produtora de corrimento vaginal.
• –Condilomas anogenitais: São lesões verrucosas induzidas pelo HPV (sorotipos 6 e 11), enquanto a Chlamydia trachomatis (sorovares D a K) produz infecção de mucosas (uretrite, cervicite) e o linfogranuloma venéreo (sorovares L1-L3).
• –Fases da sífilis: A sífilis primária é restrita à lesão de inoculação (cancro duro) e linfonodomegalia satélite, não se manifestando clinicamente com disfunção de sistema nervoso central.

Por que acontece

O tratamento isolado do paciente-índice falha no controle das infecções porque a grande maioria das ISTs (como clamídia, gonococo e tricomoníase) cursa assintomática nos parceiros sexuais. Sem o tratamento concomitante da parceria, o retorno à atividade sexual restabelece a inoculação do patógeno no paciente recém-curado.

Conduta

Conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para Atenção Integral às Pessoas com IST (Ministério da Saúde 2022):

• –Notificar e tratar os parceiros sexuais dos últimos 60 dias (ou a última parceria, se tempo superior).
• –Oferecer rastreamento com testes rápidos para HIV, sífilis, hepatite B e hepatite C a todo paciente com suspeita ou confirmação de IST.
• –O que NÃO fazer: tratar apenas o paciente e liberar o retorno às relações sexuais desprotegidas antes da conclusão do tratamento e resolução dos sintomas de ambos.

Como isso cai nas provas

A temática de ISTs é cobrada em questões conceituais de saúde pública e diferenciais clínicos de lesões e corrimentos genitais:

• –Tricomoníase vs. Vaginose bacteriana: A tricomoníase é a única causa infecciosa comum de vaginite considerada estritamente IST, exigindo tratamento do parceiro; a vaginose bacteriana não demanda tratar parceiros assintomáticos.
• –Condiloma acuminado vs. Condiloma plano: O condiloma acuminado (verrucoso) decorre do HPV; o condiloma plano (lesão úmida, rica em treponemas) é manifestação de sífilis secundária.
• –Cancro duro vs. Cancro mole: O cancro duro (sífilis) é úlcera única e indolor com fundo limpo; o cancro mole (Haemophilus ducreyi) apresenta múltiplas úlceras dolorosas com fundo purulento e exsudato necrótico.