O que decide a resposta

A análise individual dos conceitos fecha a questão: o item I define com precisão a vaginose citolítica ("hiperproliferação de Lactobacillus e redução acentuada do pH") e o item III define a vaginite aeróbica ("bactérias aeróbicas entéricas e redução de Lactobacillus"). O erro do item II está no termo "comum": a vaginite inflamatória descamativa é uma condição sabidamente rara e crônica.

Raciocínio clínico

Estamos diante de distúrbios da microbiota vaginal que fogem do trio clássico (candidíase, vaginose bacteriana e tricomoníase):

• –Item I (Correto): Na vaginose citolítica, ocorre supercrescimento de bacilos de Döderlein (Lactobacillus spp.), levando a acidificação excessiva do meio vaginal (pH entre 3,5 e 4,0), citólise epitelial e sintomas semelhantes aos da candidíase (prurido e corrimento esbranquiçado), porém sem fungos na microscopia.
• –Item II (Incorreto): A vaginite inflamatória descamativa (DIV) é uma forma crônica, exsudativa e grave, associada a eritema vaginal intenso, pH elevado (> 4,5) e perda celular descamativa, mas é uma entidade rara/incomum na prática ginecológica.
• –Item III (Correto): Descrita por Donders, a vaginite aeróbica cursa com inflamação proeminente, redução de lactobacilos e predomínio de bactérias aeróbias facultativas/entéricas (como Escherichia coli, Streptococcus agalactiae e Enterococcus faecalis), com pH vaginal elevado (> 6,0).

Por que acontece

Na vaginose citolítica, o excesso de ácido lático produzido pelos lactobacilos degrada as membranas dos ceratinócitos intermediários, liberando núcleos nus e restos citoplasmáticos no esfregaço. Já na vaginite aeróbica, a quebra da imunidade inata local permite a colonização por bactérias entéricas, gerando intensa resposta inflamatória mediada por neutrófilos (ausente na vaginose bacteriana clássica).

Conduta

• –Vaginose citolítica: alcalinização do meio vaginal com duchas de bicarbonato de sódio (30 a 60 g dissolvidos em 1 litro de água morna, 2 vezes por semana por 2 semanas); antifúngicos não funcionam e devem ser evitados.
• –Vaginite aeróbica: antibióticos tópicos com ação contra aeróbios (como clindamicina creme 2%) associados ou não a corticoterapia tópica se houver componente inflamatório exuberante.
• –Vaginite inflamatória descamativa: clindamicina creme 2% ou hidrocortisona tópica intravaginal por 2 a 4 semanas.

Como isso cai nas provas

O examinador testa se você sabe diferenciar as vaginoses e vaginites atípicas das causas clássicas de corrimento:

• –Vaginose bacteriana vs. Vaginose aeróbica: a vaginose bacteriana é anaeróbica, não inflamatória (sem leucócitos) e responde a metronidazol; a vaginite aeróbica tem predomínio de aeróbios entéricos, reação leucocitária intensa e pH muito elevado (> 6,0).
• –Candidíase vulvovaginal vs. Vaginose citolítica: ambas cursam com pH ácido (< 4,5) e prurido com corrimento grumoso, mas na bacterioscopia da vaginose citolítica não há hifas ou esporos, apenas lactobacilos gigantes, restos celulares e núcleos nus.